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充能小知识--膈疝

2024-03-22 427 返回列表

来源：VET GIN 瑞派线上学习站

今天让我们一起来学习膈疝诊治要点，让我们开启愉快的学习之旅哦~

膈疝 (Diaphragmatic Hernia)

定义：

■ 膈疝是膈肌结构破坏，导致腹部内脏移位到胸腔。

生理/病理学：

■ 外伤性膈疝是由腹腔和胸腔之间的过度压差引起的。

■ 当腹部因外伤（如车祸、高处坠落）而受到压迫时，腹部压力会增加，并通过横膈膜传递到胸腔。

■ 如果声门是开放的，肺部的空气可以排出，从而降低胸腔内的压力。压差使横膈膜撕裂，形成疝。

■ 对于创伤性膈疝，许多因素可能导致呼吸和心血管损害。

■ 膈肌连续性的丧失会导致负压的丧失，从而损害肺的扩张。

■ 由于疼痛和机械因素，胸壁创伤（即肋骨骨折）导致胸壁偏移减少。

■ 胸腔内的液体或空气积聚和器官阻塞会导致肺部受压和通气不足。

■ 肺挫伤可能进一步限制肺的扩张，持续炎症引起的毛细血管通透性增加可能导致肺水肿。肺挫伤会导致扩散障碍和低氧血症。

■ 心肌挫伤可能导致心律失常和心输出量下降。

■ 失血引起的低血容量可能导致组织灌注减少和多器官衰竭。

危及系统：

■ 心血管——创伤可能导致心肌挫伤，并导致心律失常。心律失常通常在创伤后24至48小时出现，通常在约5天内消退。室性心律失常最为常见；但也可能发生其他节律紊乱。如果发生出血，心输出量也可能因低血容量性休克而降低。

■ 胃肠道——先天性或创伤性膈疝的胃和肠通常移位到胸腔；胸部胃肠道移位可导致呕吐、食欲不振和体重减轻。胃和肠道可能会出现气体膨胀，影响肺部扩张。如果横膈膜的撕裂或撕裂很小，肠道可能会扭转而失去活力。

■ 肝胆——肝脏可能移位到胸部，其血液循环或胆汁流动可能被破坏。

■ 肌肉骨骼——可能发生胸壁创伤，导致胸壁偏移减少。其他骨科损伤可能继发于创伤。

■ 呼吸系统——由于胸负压消失、胸壁创伤、胸腔内液体或空气积聚、肺挫伤和继发性肺水肿而导致呼吸系统损害。

病史调查及临床表现：

■ 先天性DHs可能在出生时就存在，但可能在临床上不明显。

■ 创伤性——无品种偏好。

风险因素/原因：

■ 流浪或放养会增加创伤的风险。

临床表现：

■ 呼吸窘迫/呼吸暂停

■ 运动不耐受

■ 收腹

■ 呕吐

■ 患有慢性膈疝的动物体重减轻

■ 黄疸伴肝功能降低

■ 后天性膈疝创伤史

临床检查：

■ 可能是胸部X线片的偶然发现

■ 呼吸困难/正呼吸

■ 减弱心肺音；胸腔内可听诊肠鸣音

■ 心律失常可继发于心肌挫伤或休克。

■ 低血容量性休克的症状——粘膜苍白、脉搏微弱、四肢冰冷、体温过低或低血压

■ 腹部明显“空虚”

■ 黄疸可能与慢性肝功能损伤有关。

■ 先天性膈疝可能与其他先天性缺陷共存，包括脐疝和脐上疝、胸骨畸形和心脏缺陷。

鉴别诊断：

■ 肺挫伤、胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征、肺血栓栓塞、胸部肿瘤和肺叶扭转

■ 腹膜心包疝、心包积液或心脏病引起的心脏肥大

诊断特征：

■ 胸部X线片——膈肌连续性丧失、软组织混浊或胸腔内充满气体的肠环。胸腔积液、肺部挫伤和肋骨骨折也可能出现。平片可以诊断大约66%的疝。

■ 如果胸腔积液使横膈膜模糊，进行胸腔穿刺，然后重复拍摄射线照片可能有助于诊断。

■ 腹膜心包疝，可看到心脏轮廓增大、气管背侧移位、气体模式覆盖心脏轮廓以及膈肌连续性丧失。

■ 如果平片不能诊断，可以进行造影。使用无菌技术将1.1毫升/公斤的水溶性碘化造影剂溶液注入腹部。旋转患者并抬高后躯，然后重复拍摄射线照片。胸腔内的造影剂、腹部缺乏正常肝叶轮廓或横膈膜腹部表面不完全可见被认为是DH的诊断。

■ 上消化道钡造影——可以显示胸腔内的胃或肠，但有可能将钡吸入肺部，如果疝出的内脏不包括上消化道的任何部分，则可能出现假阴性。

■ 超声检查——评估横膈膜的连续性和胸腔内的腹部内脏。

治疗：

■ 患者稳定——给予氧气、静脉输液、镇痛和抗心律失常药物。当胸腔内胃出现气体膨胀时，应通过口胃管或鼻胃管，进入胃进行紧急减压。

■ 疝的外科修复——使用平衡的麻醉方案，包括术前用药、诱导药物、吸入或注射麻醉药物。对患者进行药物治疗以减少焦虑，并减少所需的全身麻醉量。预氧。快速诱导和插管。患者插管后控制正压通气。围手术期使用抗生素。手术入路应通过腹部腹中线切口。检查疝处的腹部内容物是否有活力，并轻轻地将其放入腹部。如有必要，扩大膈肌缺损以允许这种情况发生。轻轻地分离粘连，然后切除失去活力的组织。使用可吸收或不可吸收的单丝缝合线，从最不易接近的部分向外科医生缝合膈缝。通过放置胸腔造口管或经皮或经膈胸腔穿刺恢复胸腔负压。以常规方式闭合腹部。

■ 术后应给予补充氧气、静脉输液治疗和镇痛。如果出现持续性肺气肿，可能需要持续负压抽吸胸腔造口管。术后监测应包括脉搏血氧仪或动脉血气分析、电解质、葡萄糖、包装细胞体积、总蛋白、心电图和血压。如果同时存在尿路创伤，应监测尿量。

注意：

■ 理想情况下，在麻醉和手术前应稳定心血管系统。

■ 患有内脏或血管损害，或与腹部内容物疝相关的严重呼吸系统损害的动物应尽快接受手术。

■ 先天性膈疝应尽快修复，以避免粘连形成，并减少肺水肿再扩张的可能性。

■ 不应迅速使肺再膨胀，因为这可能会导致肺水肿。

■ 坏死的内脏应在不重建正常循环的情况下切除，以避免氧自由基和细菌毒素释放到大循环中。

■ 报告的死亡率在10%至35%之间。

■ 如果患者在术后前24小时存活，则具有良好的长期预后