153-2012-0258
患者是一只转诊的4岁(4.5 kg)已去势雄性无毛猫，跗骨位置有复发性病灶。该猫接受常规疫苗接种，每月体外驱虫。室内/室外生活，活动范围包括花园。饮食主要为以鱼为主的优质商品粮。
无既往病史。皮肤病灶至少存在5个月。使用2%氯己定和类固醇进行局部治疗，无改善。就诊前2个月，注射全身性类固醇，无改善。就诊前2周，皮肤病灶恶化，猫咪开始非常频繁啃咬跗骨区域。
体格检查
整体身体状况无异常，体检未发现任何全身性疾病的迹象。淋巴结、粘膜、体温、听诊、腹部触诊均未见异常。
皮肤检查
皮肤病变表现为双腿跗骨区域两侧未愈合的溃疡(图1)。未见其他皮肤病变。
鉴别诊断
根据临床病史和对全身及局部治疗无反应，主要的鉴别诊断为：
深层脓皮症；
非典型细菌感染或分枝杆菌病;
深层皮肤真菌病;
继发性血管炎;
外伤;
类固醇治疗继发的不愈合伤口;
利什曼病;
代谢紊乱(如糖尿病);
肿瘤(如淋巴瘤)。
实验室结果
细胞学检查：退行性中性粒细胞和巨噬细胞伴胞浆内球菌(化脓性肉芽肿浸润)，罕见红细胞。
伍德氏灯和真菌培养：阴性。
细菌培养和药敏试验：假中间葡萄球菌，对许多青霉素类和头孢菌素敏感，对所有喹诺酮类药物敏感。
血细胞计数、生化指标及电解质均在正常范围内。
诊断
最可能的诊断是反复使用类固醇治疗继发的不愈合伤口，继发细菌感染。
治疗方案
这只猫接受过许多局部和全身治疗而没有效果，因此，我们决定只使用光疗(Phovia™荧光生物调节)来治疗皮肤溃疡和糜烂，每次2分钟，每周两次。每周治疗前进行细胞学检查，检查细菌感染是否得到控制。
恢复进展
在没有任何辅助治疗的情况下，皮肤病灶在4周内缓解。猫在第二次光疗后停止啃咬皮肤，皮肤感染在2周内消退(图2、图3)。
第一周光疗后1周的细胞学检查
第二周光疗后2周的细胞学检查
讨论
猫的跗骨病变难以定义，从细菌或真菌感染到肿瘤等，有许多鉴别诊断。在糖尿病猫或老年猫中，这些无法愈合的溃疡可能与全身性疾病有关；在其他猫身上则不容易确定病因。
此病例中，最有可能的诊断是类固醇治疗后继发的慢性溃疡，更困难的是找到一种适合这个病变区域的治疗办法。此病例中，未发现全身性或感染性原因。继发性细菌感染可仅通过肤维安（Phovia）荧光生物调节来控制。荧光生物调节有助于减轻和解决细菌感染、溃疡和炎症(图4)。
仅用肤维安照射4周的恢复情况
病例来源
Veterinary center诊所
• Città di Torino Veterinay Clinic (Torino - Italy)
Veterinarian医生
• Luisa Cornegliani, DMV, Dip ECVD, PhD
