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右侧胸骨旁四腔心切面扫查和评估

2020-04-03 1948 返回列表

超声定位

动物右侧躺卧,在第四第五肋间放置探头,探头标记灯指向肩胛骨方向,与胸椎呈45度,与胸壁呈45度,超声波束方向指向最后胸椎。

Tips:把探头更往头侧放置,波束方向更往后指,可以优化图像。

切面结构认识

图像近场是右心,远场是左心,屏幕的右侧是心基部方向,左侧是心尖部,尽量让心脏躺平,让心室显示最长轴,可以看到平行的室间隔和左室自由壁,不要让乳头肌和腱索过多显示。

二维评估

通常通过二维图像即可对心脏大小和功能作出总体印象评估。识别变化的大小、形态和功能来诊断原发性或继发性心脏改变,对诊断先天性和后天性心脏病很重要。

随着经验的累计,可以很好的评估形状和功能,但这也可能是陷阱。因此,测量尺寸和功能也很重要。

在四腔心和五腔心都可进行主观评估心肌是否肥厚,是否回声增强出现纤维化,心腔是否扩张,室间隔是否异常,心肌收缩是否异常,二尖瓣是否增厚脱垂,三尖瓣是否增厚脱垂,腱索是否断裂,还可以评估是否有心包积液,肺静脉是否扩张。

RV=1/3LV

RA=2/3LA

RVW=1/2LVW

IVS=LVW


单凭总体印象是不够的,发现异常之后,量化心脏壁的厚度和直径很重要,测量左心室时,下列参数需测量(二维模式下和M模式测量包都需要进行测量),当用M模式测量时需要把把左心室打到最长轴,尽量避免乳头肌,猫的测量需要区分假腱,让取样线垂直穿过室间隔和左室后壁,舒张末期测量对应心电图的QRS波之前,左心室直径最大处;收缩末期在T波之后,左心室直径最小处,测量时取样点上沿对上沿

二维测量


注意在测量猫的室间隔厚度时,不要把假腱和心内膜包含在内

二维模式下测量左心房的直径,在收缩末期二尖瓣打开的最后一帧测量其最大直径,在猫中,LA直径大于16mm表示左心房变大,左心房大小跟预后有关;

右心房的增大评估靠主观,与左心房对比,如果增大表明右心房压力过载和舒张功能不良,提示预后不良

M模式测量


左心室功能测量

左心室功能测量可以在右侧胸骨旁四腔心、五腔心或短轴乳头肌切面均可测量


RVWd:舒张末期右心室自由壁厚度,主观评估,增加提示右心向心性肥厚,通常病因是肺动脉狭窄或肺动脉高压。


RVd:舒张末期右心室内径,这个测量不是很可靠且没有参考范围,有明显增加时再测量,扩大可能存在前负荷增加,存在离心性肥大。


IVSd: 舒张末期室间隔的厚度,由于向心性肥大或心脏充盈减少,壁厚可能增加。


LVIDd: 舒张末期左心室内径,增加可能是因为增加了前负荷和/或离心性肥大,减少可能是心脏前负荷降低。


LVWd: 舒张末期后壁的厚度,由于向心性肥大或心脏充盈减少,壁厚可能增加。


IVSs: 收缩末期室间隔厚度,降低可能是收缩功能障碍的结果,孤立的减少或增加,没有任何其他的异常,通常与临床无关。


LVIDs: 收缩末期左室内径,直径的增加可能是后负荷增加和/或收缩功能障碍的结果。


LVWs:收缩末期后壁厚度,降低可能是收缩功能障碍的结果。孤立的减少或增加没有任何其他异常,通常与临床无关。


FS:短缩分数,FS=(LVIDd-LVIDs)/LVIDd,评估收缩功能的一个因素,一般减少可提示收缩功能异常,但需要与其他因素综合考虑,FS受到前负荷,后负荷和收缩力的影响,也受操作者影响,犬正常范围为25-46%,猫正常范围为30-55%。


多普勒测量

放上彩色多普勒,可以定性评估是否存在二尖瓣和三尖瓣反流(无法测量流速),是否存在房间隔缺损,若有中隔缺损,放上频谱多普勒测量其速度,评估压差。

常见异常

以下视频可见心腔明显扩张,收缩力度明显下降,二尖瓣无法正常关闭,属于扩张性心肌病的典型心超特征。

评估要点总结

检查二尖瓣、三尖瓣的结构有无异常、退化、发育不良

检查有无二尖瓣脱垂

评估瓣口是否存在异常血流

测量左心房(猫)和左心室大小

评估各腔室有无扩大

评估心肌是否肥厚

评估是否有房间隔缺损



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