153-2012-0258
来源：CHI国际中兽医教育
犬退行性脊髓病的中药、针灸和物理治疗
作者简介 Dr. Heather Sacks，2003毕业于康奈尔大学兽医学院，获得DVM。2007年与合伙人在纽约州水牛城创办了City Creatures Animal Hospital，2012年开办Nickel City Animal Hospital，2014年搬到马萨诸塞州，是Hingham Animal Clinic的首席执行官。Dr. Sacks 2011年获得Chi University 兽医针灸师认证（CVA），然后继续获得Chi University兽医食疗师认证和兽医中草药师认证。2022年完成CIVT的基础中药课程和高级中药课程。2018年Dr. Sacks还获得了田纳西大学的犬康复师认证。目前主要针对小动物和异宠开展对抗疗法和中兽医学疗法。
退行性脊髓病（degenerative myelopathy, DM）是一种多发于老年犬的骨骼疾病。患犬从中老年开始，出现渐进性、通常不对称的本体感觉共济失调和后肢上运动神经元痉挛性瘫痪。最终发展为截瘫，或者同时出现前肢截瘫，还会伴有大小便失禁。由于无法表达膀胱的状态和截瘫，患犬往往在确诊后的 18 个月内因严重的尿路感染而被安乐。 DM相当于犬的渐冻症，尚缺乏有效的治疗方法。目前物理疗法是减缓DM症状进展最有效的一种方式。水疗，包括水下跑步机和游泳，都非常有效。在疾病早期，患犬在水中保持平衡，有助于克服本体缺失。需要坐轮椅的犬，可以使用救生衣和辅助摆正步态进行水疗。 七只确诊为DM的患犬就诊于作者所在的犬康复中心。犬的年龄从 6 岁到 11 岁不等，表现各异，有的刚刚确诊，病情较轻，有的已经严重瘫痪需要轮椅。本研究针对七只DM患犬，将物理治疗与针灸和中药结合，现将治疗情况汇报如下。
案例介绍 七只DM犬接受物理治疗。这些犬的年龄在 6-11 岁之间，包括 2 只拳师犬、3 只德国牧羊犬，1只牧羊犬混血和 1 只柯基犬。症状从轻微的步态障碍到依赖轮椅并伴有大小便失禁。物理治疗包括水下跑步机和激光治疗，以及主人每天在家进行的平衡锻炼和关节活动锻炼。从 2022 年初秋开始，主人同意后，在治疗中加入针灸和中药，中药主要是小柴胡汤加减。 治疗开始时，对每只犬进行了全面的评估。对肌肉功能、周长以及力量和耐力进行了记录。所有六只犬开始接受每周两次的强化理疗和每天的家庭锻炼。在康复治疗的第二周，加入中药配方，初始剂量为标准剂量的一半，一周后增加到全剂量。
Axel 9 岁雄性去势的德国牧羊犬， 2022 年 2 月被诊断为 DM，在之前的六个月，一直进行水下跑步运动和激光理疗。它有轮椅，但并不完全依赖轮椅。在加入中药两周内Axel就有了明显改善，力量和步态显著好转，精力充沛，快乐。2023 年 4 月开始配合针灸，使用 BL-23、KID-1、GB-34、SP-10 和 LI-11等穴位。Axel继续表现良好。本文截稿前由于降低了中药剂量，Axel出现尿路感染，这影响到它的行动能力。 Lolah 6 岁雌性绝育的拳师犬，于 2022 年 8 月确诊。初诊时，表现为后肢步态障碍，转身时会摔倒。Lolah脉象适中，但很容易摸不到。她每周做一到两次水下跑步机和激光治疗，配合中药，效果突出。一月后停用中药，10 天后她的后肢无力症状迅速加重。本文截稿前，Lolah病情恶化，无法站立行走，主人选择了安乐。 Jax 10 岁雄性去势的德国牧羊犬，由于大便失禁停止水疗，两个月后开始使用中药。主人强化了家庭治疗，包括按摩和平衡练习。在开始使用中药之前，Jax完全依赖轮椅，尾巴无法摇摆。配合中药后，它的尾巴和大便失禁情况得到了极大改善，能够重新使用跑步机。 Sadie 8 岁雌性绝育的柯基犬，2022年初秋确诊DM，然后每周进行一次激光和水下跑步机治疗。配合每 3-5 周一次针灸。到截稿前，Sadie脉象平和，活动正常，一直保持良好状态。 Jackson 8 岁雄性去势的德国牧羊犬，开始疗效突出，但不幸出现了胃扩张和肠扭转，实施了安乐。 Jasper 9 岁雄性去势的拳师犬，每周在本康复中心接受水疗，主人在其他医院进行针灸治疗。Jasper舌淡粉，脉沉无力。主人注意到，在过去六个月，它的行动能力逐渐恶化。 Gracie 7 岁的混血牧羊犬，就诊时脉细无力，舌紫。主诉是体力差，步态障碍。Gracie有间歇性软便，因此我们从小剂量的中药开始。该犬接受了物理治疗和每月一次的针灸。从 2022 年 1 月确诊， 2022 年秋开始治疗一直到本文截稿，Gracie状况一直很稳定，每天可以多次散步，每次10 分钟。
案例分析 在本研究中，没有要求患犬配合食疗，这样可以观察中药的效果，因为这是唯一的变量。针灸穴位主要为BL-11、BL-23、GB-34、腰椎华佗夹脊穴，大便失禁者加GV-1。 治疗 3 周后，一名患犬因胃扩张和肠扭转实施安乐。两只需要部分坐轮椅的牧羊犬，都在 3 周内有了明显的改善。最年长的患犬Jax开始摇尾巴，肛门括约肌有了知觉，而之前已经有 6 周的大便失禁。患犬Axel开始与其他玩伴互动，坐轮椅的时间大大减少。Axel于 2022 年 2 月初被诊断为DM，确诊后一年多的时间里，它的状态一直稳定，甚至稍微改善，它的父母非常高兴。Sadie和Gracie应用理疗和针灸治疗，或配合中药，两只患犬至本文截稿，活动正常，一直保持良好状态。本研究中，一半以上的患犬病情得到了持续改善。 近年来随着中兽医学习的深入，我们对中兽医诊断的认识也发生了很大变化。作为Chi University 2012届毕业生，我认为，DM是一种肾虚证，因为大多数病例脉象无力，或沉或细。脾气虚也是DM的主要证候，其他证型还包括气虚兼肝肾阴虚，肝肾阴虚兼肾阳虚等。 针灸治疗，应根据证候以及动物的体质和继发症状选择穴位，主要包括：百会、GV-3/4、BL-20/21/23/40、ST-36/41/42、KID-1/3/6/10、SP 6/9/10、LI-10/11、CV-6/17。IVAS 建议使用 BL-20/21/23、KID-3、GB-41 和 SP-10。笔者一般先评估患犬的脉象，然后选择其中一个穴位，针刺后再重新评估脉象，以确认疗效。在本项研究中，大多数患犬在针刺 BL-21/24 和 GB-34 后，病情好转。 针对DM的中药配方，主要是小柴胡汤加减，在小柴胡汤中加入大黄和丹参，并增加人参剂量，减少半夏剂量。 对于食疗，建议椎间盘病患犬和 DM患犬采用全食物饮食。研究表明，低升糖指数食物对本病更有益，特定饮食的升糖指数与其内皮功能障碍有关，而升糖指数与加工程度和碳水化合物含量有关。人渐冻症的饮食研究表明，高脂肪和高淀粉饮食与渐冻症的症状正相关。饮食加工程度和碳水化合物都会增加升糖指数，导致内皮功能障碍。长期食用加工程度最低的食物以及低升糖指数饮食，有益于椎间盘疾病和 DM 病例。
结果与结论 建议患犬在确诊DM后，立即改善营养状况，强化物理治疗，最好是每周两次的水疗以及家庭平衡和力量练习，这对于保持力量和活动能力至关重要。 作为一名犬康复医师，我相信对客户进行适当的全食物营养教育、对患犬进行适当的运动和后肢意识训练，可以显著延长患犬的寿命，保持肢体健康。针灸和中药等中兽医疗法能够提高康复的治疗效果，延缓DM进展，减少副作用，提高犬的生活质量，延长生命。
本文摘译自Heather Sacks. Treatment of Degenerative Myelopathy with Herbs, Acupuncture and Rehabilitation. 81-83. Proceedings of the 25th Annual International Conference on TCVM:TCVM for Neurological Disorders and Pain.
