153-2012-0258
来源：元医动物医学实验室
01 引言 皮肤病是兽医临床最常见疾病之一，而诊断和管理皮肤病通常为两种较极端的情况，要么非常简单，使用常规药物（驱虫药、抗生素、激素等）即可快速治愈；要么非常复杂，此时动物往往已经接受了各种检查、使用多种药物后均无良好反应，或是频繁复发，且复发后愈发难以控制。对于这种难治性皮肤病例，诊疗变得很有挑战性。 本期跟大家分享的就是一例难治性皮肤病例，希望通过本病例能让各位医生再次认识到遵循医学的重要性，这也是建立正确诊断的基础。即使并非罕见疾病，也应注意避免漏诊或与其他表现相似症状的疾病互相混淆，使治疗变得低效，影响医患信任。虽然大部分的皮肤病本身不会造成严重问题，但是会影响动物的生活质量，也应引起医生和主人的重视。 本期病例由杭州喵咪爱猫专科医院的周医生提供。 喵咪爱猫专科医院成立于2018年，是以猫科为主的犬猫综合性医院。现开设有软组织外科、内科、心脏、骨科、眼科、影像、麻醉等特色专科。
02 病例信息及病史 患者信息 小九，6岁，雄性已绝育，秋田犬，22.8kg。 临床信息 大概去年5月份，患犬耳朵上剃毛后开始出现皮屑、脱毛，检查发现真菌和细菌感染，用药（伊曲康唑胶囊、头孢氨苄、耳肤灵）一段时间后未见改善。 图1. 去年5月，患犬耳朵出现皮屑、脱毛。 图2. 去年9月，患犬颜面部泛红、脱毛。 断断续续进行过药浴，也使用过一个月迈微舒，均无好转。随后也进行了过敏原检测，未见过敏原，整体病程长达一年。 03 院内初步检查 患犬皮肤增厚，有皮屑，皮肤脆弱、易破溃。近期未再使用药物治疗，主治医师选择进行皮肤活检寻求解决方案。 图3. 患犬糟糕的皮肤状况，有 大量皮屑、脱毛，皮肤增厚、脆弱。 在4月12日跟大家分享的《皮肤活检指南：兽医病理学家给临床兽医的建议》一文中，详细介绍了兽医应在何时进行皮肤活检： 可能患严重疾病且该病通过活检最容易诊断的时候。 对经验性治疗无反应的皮肤病。 不常见或眼观较严重的皮肤病。 所有结节性皮肤病，包括肿瘤和疑似肿瘤性的病变。 脓疱和大疱性病变。 非梳毛或瘙痒引起的脱毛。 当所怀疑的疾病治疗昂贵、高风险或要消耗大量时间和精力，需要在开始治疗前进行明确诊断时。 本病例符合第2、3、6条，因此很有必要进行皮肤活检诊断。主治医生了解到杭州元医实验室的首席皮肤病理专家Dr. Chiara Noli是全球著名的皮肤病专家兼皮肤病理学家，而从皮肤活检样本中获得更多有价值信息的关键要点之一即为选择专门的皮肤病理学家，遂安排手术采样送检至元医实验室进行病理诊断。 图4. 采样位置和病理取材图 04 病理诊断 1. 大体描述 样本为眼观灰白组织1块，体积为：0.7*0.5*0.3cm。对组织进行矢状面与横断面剖开，剖面灰白，质中。共得组织4块，分1组进行包埋。 2. 镜下描述 表皮：正常。 真皮：峡部周围有轻度单核细胞炎性浸润。 附属器：轻度漏斗部扩张和角化过度，皮脂腺完全缺失。 图5. 送检组织的低倍镜下概览。、 图6. 低倍镜下可见皮脂腺缺失。 3. 病理诊断 伴有皮脂腺缺失的轻度附属器周围皮炎 4. 治疗建议 治疗基于终身使用环孢素管理，以及角质溶解香波（最初每周两次，然后逐渐减少）和再水合喷雾，如75%丙二醇（最初每天两次，然后逐渐减少）。 5. 该病例的病理专家 05 病例随访 主治医生及主人遵从专家治疗建议，使用环孢素，并搭配两款专业品牌的洗护产品进行治疗与维护，一周后就有明显改善，两周后-至今，皮肤状况都稳定良好。 图7. 一周后患犬脱毛和皮屑明显改善。 06 讨论 活检是一种高价值的诊断方法，虽然与其他许多诊断方法一样，可能无法每次都明确诊断，但即使不能确诊，也可以通过活检结果做出有意义治疗改变，并排除其他鉴别诊断。 病理报告通常包括切片的组织学描述、形态学诊断和评论部分，元医实验室首席皮肤皮肤病理专家Noli博士会在组织学描述中具体写分别出表皮、真皮、附属器的具体情况。临床医生了解皮肤病变的不同组织病理学模式非常重要，即使无法确诊，也有助于医生为患病动物选择最合适的治疗方案。 对于有严重病变且难以治疗的动物，最好的方法是转诊或与兽医皮肤专科医生讨论。如果附近没有专科诊所或医院，则可以考虑选择线上咨询/会诊。Noli博士是皮肤病专家兼皮肤病理学家，因此她不仅会出具准确的病理诊断，还会提供有效的治疗建议，给出直接解决方案。 希望通过此次病例分享，能让更多兽医师知晓，在遇到难治性皮肤病例时，我们并非只能依靠经验或是盲目用药，应选择更科学的皮肤病理诊断，通过临床医疗团队和实验室诊断团队的协作，为动物提供更高水平的医疗服务，真正做到精准医疗。
检测项目 项目优势： 1. 精准诊断，专攻疑难病理； 2. 快速高效，平均3-4天出具报告； 3. 价格实惠，具体请咨询元医客服； 4. 双语报告，内容丰富、阅读性好； 5. 全职兽医病理师在线服务，从样本采集到报告解读，全程实时协助； 6. 提供数字病理切片原图，手机扫描二维码即可查看； 7. 免疫组化和特殊染色项目齐全，助力疑难病理诊断。
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