153-2012-0258
来源：小刘的兽医影像库
成像协议
请参见表15.1。
CT：解剖结构和正常变异（图15.1）
外耳
狗的外耳在不同品种之间形状和大小差异很大。耳廓的形状由穿透众多血管的耳软骨决定。它在基部形成几个褶皱，然后形成管状外耳道，内侧相邻的环状软骨也参与构成。环状软骨附着于由颞骨岩状部分构成的骨性外耳道。环状软骨和耳软骨在CT影像上不一定能作为独立实体看到。外耳道的外段垂直排列，并且完全由软骨支撑；内段呈45°排列，具有软骨和骨性支撑。耳廓肌肉附着在耳朵的基部。独立的小斜方软骨为几种内耳廓肌肉提供附着点，位于耳廓脂肪垫的表面。西班牙猎犬品种往往有狭窄的外耳道；外耳道狭窄的评估在标准X光摄影中使用了耳道造影。软骨发育异常品种中，耳软骨和环状软骨的矿化在CT影像上可作为正常变异看到。
中耳
鼓膜横跨鼓室的入口。它将外耳与中耳分开，但在CT影像上不一定能看到。中耳位于颞骨岩状部分内，由空气填充的鼓泡组成，内含三块听小骨（锤骨、砧骨和镫骨）。锤骨是三块骨头中最大的，其外侧嵌入鼓膜的背侧。砧骨外侧与锤骨连接，内侧与镫骨连接，镫骨是最内侧的小骨。镫骨连接覆盖前庭（卵圆）窗的纤维软骨环，并与内耳相连。由于其小尺寸，听小骨仅在薄层或高分辨率CT影像上可作为独立结构看到。在背内侧，听觉（咽鼓）管将中耳与鼻咽相连。该通道在充满对比剂时可以在CT影像上看到。
鼓泡呈圆形到卵圆形；品种变异中，如在卡瓦利尔查尔斯王猎犬中可见更平坦的鼓泡。面神经（第VII颅神经）、眼睛的交感神经支配和泪腺的副交感神经支配与中耳紧密相关。
内耳
内耳位于颞骨岩状部分的背内侧，紧邻中耳。内淋巴液包含在膜迷路中，由半规管、椭圆囊、球囊、内淋巴管和蜗管组成。膜迷路嵌入骨迷路中，由淋巴管周围腔室(前庭)、三个半规管及其各自的壶腹、螺旋耳蜗和前庭导水管。由于结构较小，内耳的结构和它们在颞骨岩状部分的位置在CT影像上能见度有限。薄层切片或高分辨率CT能显示蜗牛和前庭导水管，其他结构通常显示不清。
猫的解剖特征
外耳道的外侧段垂直排列，完全由软骨支撑；内侧段水平排列，具有软骨和骨性支撑。在猫中，这段大约形成90°角。猫的鼓泡具有一个或多个中隔，将鼓腔不完全地分隔为背外侧和腹内侧两部分。
图15.1正常犬CT横断面图像:(a)软组织窗，(B)骨窗，(C)造影后软组织窗;正常猫:(D)软组织窗，(E)骨窗，(F)造影后软组织窗。
CT疾病特征
畸形/发育异常
外耳道闭锁
外耳道闭锁是一种罕见的先天性疾病，表现为外耳道缺失或分隔为外侧和内侧腔。创伤可能导致外耳道获得性闭塞。耳道闭塞部位内侧积聚的耵聍分泌物可能形成一个大的充液囊。鼓泡积液可能依次发生。
CT特征（图15.2）
·封闭的、充气的外耳道，由软组织膜与通常充液的外耳道内侧部分隔开，或外耳道完全闭塞
·鼓腔内可能有液体密度物质。
·鼓泡可能增厚。
图15.2双侧外耳道闭锁的成年犬。CT横向造影显示双侧外耳道(箭头)和右鼓室(星号)充满非增强的软组织致密物质。外耳道和右鼓室衬层增强对比。
创伤
外耳的软组织损伤常见于咬伤；耳血肿是常见并发症。颅骨或下颌骨骨折可能涉及鼓泡或颞骨岩状部分。CT扫描可识别裂纹线或骨折碎片，有助于治疗建议和规划。
CT特征
·耳区断裂的软组织密度结构。
·锐边的骨折线或骨折碎片。
感染/炎症
外耳炎
外耳道的炎症可由感染、过敏反应和超敏反应、或由寄生虫或异物造成的机械性刺激引起。过多的液体积聚和肿胀可能会限制对耳道的视觉检查。年轻的可卡犬中曾描述过特发性或增生性外耳炎。在慢性病例中，由于软组织肿胀、过度的耵聍分泌和渗出物聚集，软组织体积增加，可导致耳道狭窄。
CT特征（图15.3和15.4）
·急性病例中，外耳道薄层组织的对比增强增加。
·慢性病例中，耳道薄层组织增厚和褶皱，且对比增强增加。整体上外耳道主观狭窄。
·外耳道内非增强软组织密度物质增加。
·慢性病例中，耳软骨和环状软骨的矿化。
·类似密度的异物（如草芒）可能难以检测到，因为它们与周围软组织的密度相似。
图15.3成年犬慢性外耳炎。对比后的横向CT图像显示耳道衬层增厚，对比度增强(箭头)，耳软骨广泛矿化(黑色箭头)。左鼓膜附近有轻度增强的软组织致密物质，符合炎性增生(白色箭头)。
图15.4成年犬急性右中耳炎和双侧外耳炎。CT横向造影显示双侧右侧鼓室和外耳道(星号)内可见致密液体，无增强物，鼓室球囊和外耳道内膜增强(箭头)。
中耳炎
中耳的炎症可能由外耳疾病蔓延、血源性传播、通过咽鼓管吸入咽部内容物或咽鼓管的功能性疾病引起。咽鼓管功能障碍被认为是患有鼻腔疾病的猫出现鼓泡积液的原因。在急性到亚急性中耳炎病例中，鼓腔内有液体。在慢性病例中，液体变稠和组织增生常见。慢性病例中常见鼓泡骨炎。然而，CT图像上充液的鼓泡壁可能显得人为增厚。为了避免误诊为骨炎，需要使用高频图像重建算法获取薄层图像，并用适当的窗口设置进行评估。慢性侵袭性疾病可能导致骨溶解。CT图像上常难以评估鼓膜的完整性，可以通过正对比耳道造影确定。已描述到脑干受累的颅内扩展。
CT特征（图15.4和15.5）
·鼓腔内积液或若已变稠，则为软组织到矿物质密度的物质。
·鼓泡薄层组织可能对比增强。
·在明显纤维增生的慢性病例中，鼓腔内容物对比增强。
·在严重和慢性病例中，鼓泡的硬化、增厚和可能的溶解。
·造影剂在耳道造影后积聚在鼓泡中，伴有鼓膜破裂。
图15.4成年犬急性右中耳炎和双侧外耳炎。CT横向造影显示双侧右侧鼓室和外耳道(星号)内可见致密液体，无增强物，鼓室球囊和外耳道内膜增强(箭头)。
图15.5患有慢性左中耳炎的成年狗。造影后CT横断面图像显示(A)鼓室内无增强增强的软组织致密物质堆积(箭头);(B)鼓室球实性硬化和增厚(箭头)，提示慢性。
耳石病
耳石病已在患有外耳或中耳疾病、前庭疾病或无明显耳病迹象的狗中描述。耳石的形成被认为是由于当前或以前的中耳炎导致的坏死物质的矿化。在CT扫描时，应注意不要将听小骨误认为耳石。
CT特征（图15.6）
·鼓腔内通常附着于气体或液体填充部分壁上的小矿物质密度焦点。
·鼓泡可能有相关的局部增厚。
图15.6成年可卡犬患有慢性右中耳炎并皮囊结石。横切面CT图像显示大疱积液溶解后仍可存在的小块(箭头)。
内耳炎
内耳炎通常由中耳的炎症或肿瘤蔓延引起。评估内耳结构需要采用高频图像重建算法获取的薄层CT图像。
CT特征
·内耳液体填充空间的消失。
·由于肿瘤导致的内耳区域颞骨岩状部分的破坏。
·对比增强图像上显示的脑干受累。
炎性息肉
炎性息肉最常见于鼓泡，较少见于猫的咽鼓管或鼻咽，由炎症和上皮细胞组成。它们可能是单侧或双侧的，可以长入外耳道或通过咽鼓管长入鼻咽。根据息肉的位置，可以伴随外耳炎或中耳炎。建议的病因是上行感染或先天性的。这种疾病更常见于1至5岁的猫，无性别偏好。在狗中，息肉的发生率较低。
CT特征（图15.7）
·鼓泡、咽鼓管或鼻咽内的软组织密度肿块，可能延伸到外耳道或鼻咽。
·通常为强烈均匀的对比增强或中央增强差但周缘增强强。
图15.7两只不同猫炎性息肉的横断面CT对比图。(A)左侧外耳道息肉(星号)的缅因猫，对比度增强。(B)鼻咽息肉的暹罗猫(星号)，鼻咽腔消失，中心增强不明显，边缘增强明显。
肿瘤
耳胆脂瘤
耳胆脂瘤是形成在中耳鼓膜旁的上皮囊肿，通常为双侧。狗中的这些囊肿病因可能是继发于慢性中耳炎。鼓膜的回缩或鳞状上皮的迁移导致中耳形成一个囊肿，囊肿内含有角蛋白和/或皮脂物质，引起周围组织的轻度至重度炎症反应。严重病例可能出现张口困难和前庭疾病。先天性囊肿也可能出现在完整的鼓膜后，作为发育缺陷并有类似后果。
CT特征（图15.8）
·鼓腔和外耳道内软组织及通常矿物质密度物质的同时增加。
·骨结构的受累变化多样，从无受累到显著的溶解和增生变化，可延伸到颞下颌关节。
图15.8双侧耳胆脂瘤的成年犬。横切面CT图像显示(A)两个鼓室均充满轻度和非均匀增强对比的软组织致密物质(星号)，(B)鼓室大泡扩张，具有溶解和增殖混合模式(箭头)。
其他肿瘤
与狗相比，猫更常见于恶性耳廓肿瘤。鳞状细胞癌、恶性组织细胞瘤、肥大细胞肿瘤、皮脂腺腺瘤和乳头状瘤常影响耳廓和外耳道。颅骨可受原发性骨肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤或较少见的良性肿瘤如骨瘤的影响。
CT特征（图15.9）
·耳廓肿瘤导致软组织的肿块效应，可能阻塞外耳道。
·猫的鳞状细胞癌通常导致相邻骨结构的溶解。
·颅骨原发性骨肿瘤的混合溶解和增生病变。
图15.9成年猫鳞状细胞癌。CT横切面图像显示(A)一大块边缘不均匀的增强对比软组织致密肿块(星号)，覆盖左外耳道，鼓室内继发性积液致密，非增强物质(箭头)和(B)鼓室球骨溶解。内耳结构和颞骨(箭头)。
