153-2012-0258
来源：宠壹堂执兽考试
01【概述】
本病例来自郑佳瑞老师《异宠诊疗技术系列课程》，课程中对本病例有更加详细的解读！点我了解课程。 02【主诉基本信息】 姓名：豆沙 物种：兔 品种：侏儒兔 年龄：1 Yo 体重：2.3 kg 是否绝育：否 是否群居：否 食物：每天提摩西草+2勺兔粮 主诉：家养兔子1天没有任何粪便，且不进食不进水，排尿量极少，身体瘫软无力。没有病史，没有用药史。平常会给帮你壮益生菌。 03【临床症状】 股温T：38.4℃， HR：240次/分，RR：30次/分，CRT≈2s； 视诊：口腔粘膜颜色粉色，巩膜无黄染；被毛凌乱，毛发掉落严重；颜面部清洁无分泌物； 听诊：心率齐整，无明显心杂音；听诊未闻及呼吸杂音；肠鸣音异常； 叩诊：两肺叩清，胃区鼓音明显； 触诊：触诊腹壁紧张，无肌痉挛，上腹部肋间肝区无明显压痛，胃区膨大，有肠胀气； 04【血常规检查】 1、存在脱水； 2、异嗜细胞：多见于炎症； 3、单核细胞升高：一般多见于慢性炎症，也见于急性病。 05 【血生化检查】 1、AMY 升高 2、Glu 升高 ＞300 06【DR检查】 急性近端胃肠道梗阻侧位A和腹背位B的X线片。 严重膨胀、充满液体的胃，中央气顶（“煎蛋”状），胃远端的肠道内缺乏气体。 07 【诊断】 临床体格检查的诊断： 突发的厌食和精神沉郁，是胃肠道梗阻性疾病的标志特征，甚至是可以发生急性无先兆死亡[1]。如果兔处于休克早期，体温会在36.7℃-37.2℃，体温低于36.7℃意味着危及生命的休克[2]。 胃肠道梗阻与胃肠停滞的症状不同，主要表现在： 影像学检查的诊断： 急性胃肠道梗阻的影像学特征通常是胃内胀满液体，程度取决于梗阻的位置，以及梗阻出现和发生梗阻之间的间隔。 --近端/十二指肠or晚期远端梗阻：胃内出现严重的液体滞留而膨胀，非重力侧存在气体，具有典型的“煎蛋”样外观。多数仅有胃胀，肠管内无较多气体聚集。 --远端梗阻：除了有严重膨胀充满液体的胃，还伴有因梗阻导致的肠袢积气。 血液学分析： 由于液体突然流入梗阻处，再加上进食进水量减少，可导致不同程度的脱水。在数小时内，多达200-250mL的液体首先在梗阻肠段，然后再是胃部[3][4][5][6]。 08 【治疗】 由于兔子肠梗阻是急性且高危病症，第一时间下达了病危通知书。 --保温 --第一个小时：LRS 60mL/（kg·h） iv，之后按照150mL/（kg·day） iv给与静脉补液； --Lidocaine CRI：负荷剂量2-3mg/kg，50μg/（kg·min） --Butor 0.4mg/kg iv q4h； --观察患兔状态，8h内给与第二次Butor； 状态稍微缓和之后可视情况进行胃部减压术。 09 【预后】 经过6小时输液治疗，患兔状态好转，并有少量排便，此时给与了Metoclopramide 1mg/kg iv 静脉滴注，Cisapride 0.2mg/kg BID po，并密切观察状态，发现状态明显好转，开始有适量软便，于次日下午恢复食欲，第三天基本恢复体力，可以出院继续服用口服药在家观察，于第五天左右康复。 10 【讨论及注意点】 -- 兔常用NSAIDs等镇痛药物，需要纠正水合状态后使用；避免NSAIDs损伤肾脏*和胃肠道。 *可以使肾脏合成体前列腺素减少，可以使肾脏小血管收缩，引起肾脏血流量减少，最终导致肾小球滤过率降低，引起肾缺血性肾乳头坏死。另外，这些药物还可以有直接的肾小管的毒性作用，从而导致患者出现小管间质性肾炎。 --如果镇痛及输液之后不能恢复排便和进食，多数需要胃减压：单独使用Midazolam 0.5-1mg/kg im 或者Dexmedetomidine 0.03-0.05mg/kg im 或者两者合用，再加上少量气体麻醉之后，使用润滑后的胃管（18Fr）经口插管进行胃内减压。禁止穿刺放气，因为很可能导致胃破裂。 --如果经过减压24h后，依然没有好转，胃开始充满液体，应重复减压，第二次如果没有改善，要么梗阻无法移动，要么是肠管外压迫导致，需要手术治疗。 11 【病例来源】 本病例来自郑佳瑞老师《异宠诊疗技术系列课程》，课程中对本病例有更加详细的解读！ 本课程预计36小时直播，从0搭建一整套诊疗技术！适合任何基础用户，特别0基础同行。 专科证书认证课程！包含兔类、鼠类(仓鼠、豚鼠等)、鸟类(鹦鹉等)、爬宠(龟、蜥蜴、蛇)、鱼、蜗牛、蜘蛛、蝴蝶、孔雀、梅花鹿、宠物猪诊疗技术，内容超级全面！ 识别二维码报名！ 前200份仅需399元！ 9月24日直播！ 咨询相关问题 扫码添加你的专属老师 12【参考文献】 [1] Ferrets，Rabbits，and Rodents：Clinical Medicine and Surgery P177 [2] Di Girolamo N, Toth G, Selleri P. Prognostic value of rectal tem_x0002_perature at hospital admission in client-owned rabbits. JAVMA. 2016;248(3):288–297. [3] Bunting CH. Intestinal obstruction in the rabbit. Part 2. J Experi_x0002_mental Medicine. 1913 Feb 1;18(1):25–28 [4] Bunting CH. Intestinal obstruction in the rabbit. Part 1. J Experi_x0002_mental Medicine. 1913 Jul 1;17(2):192–198 [5] Mulvihill SJ, Pappas TN, Fonkalsrud EW, et al. The effect of somatostatin on experimental intestinal obstruction. Ann Surg. 1988;207(2):169–173. [6] Xiang-Yang Yu, Zou Chang-Lin, Zho Zhen-Li, et al. Phasic study of intestinal homeostasis disruption in experimental intestinal obstruction. World J Gastroenterol. 2014;20(25):8130–8138. [7] Dahlgren S, Thoren L. Intestinal motility in low small bowel obstruction. Acta Chir Scand. 1967;133:417–442 [8] King JN, Gerring EL. Observations on the colic motor complex in a pony with a small intestinal obstruction. Equine Vet Jour. 1989;21(7):43–45.
