153-2012-0258
来源：东西部小动物临床兽医师大会
近日，上海申普宠物医院的结构性心脏病中心团队，在林益峰医生（超声）、庄金城医生（外科）、杨雨樵医生（麻醉）的精诚合作下，成功为一只患有左心衰的犬实施了全球首例“UC-MSCs心脏原位移植术”。该手术全程仅用超声引导，不仅彰显了手术团队的高超技艺，也标志着上海申普宠物医院结构性心脏病中心在犬猫心脏介入领域达到了全球领先水平。手术中用于移植的干细胞是由国宠丨先进科学暨新药创制全国重点实验室宠物先进科学转化中心提供的——P4犬源UC-MSCs(P4犬源脐带间充质干细胞）。
目前，该中心已广泛开展了多项先进手术技术，包括但不限于V-clamp二尖瓣夹合术、二尖瓣置换术、单纯超声引导下的房间隔及室间隔缺损封堵术，以及肺动脉瓣狭窄球囊成形术等，持续推动动物心脏外科治疗的前沿发展。
该团队术中照片
01
什么是心力衰竭
心脏就像一个“水泵”，不停地把血液输送到全身，输送营养和氧气，代谢废物。当心脏的结构或者功能受到多种原因的影响出现异常时，导致心脏“回血”或向全身“泵血”的能力受损，这时候就会引发一系列复杂的临床综合征，就是心力衰竭。
心力衰竭并不是一个疾病，而是由一个或多个潜在原因引起的综合征。
心肌收缩力下降（收缩功能障碍）是一个原发病因，它可刺激一系列神经体液的应答反应，最终导致临床上出现心力衰竭。但其它慢性改变心脏负荷或造成损伤的因素也可引发循环系统充血，继而引起心肌收缩（和/或舒张）功能障碍。
心力衰竭示意图
02
病例介绍
边牧犬，4岁，既往两次晕厥史，外院诊断DCM。
我院心脏超声检查：左室增大，室间隔及左室壁不厚。M型超声：收缩幅度及室壁增厚率轻度减低，运动欠协调，FS：19.8％。
彩色多普勒：二尖瓣少量反流。
二尖瓣环组织多普勒：E/e'：3.86。
超声提示：左室收缩功能减低，左室舒张功能正常，二尖瓣少量反流，左室增大。
犬心衰时可能出现呼吸困难、乏力、咳嗽等症状，严重时会出现晕厥或昏迷，最终导致死亡。目前临床上常用的治疗方案为药物治疗，使用的药物包括匹莫苯丹、利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂等，主要作用为减轻心脏负担、提高心脏功能。
此病例自第一次晕厥后一直药物治疗，但是效果不佳，那么有没有更好的治疗方案呢？我们决定使用干细胞疗法。人类研究发现，干细胞移植入心肌后，在一定条件下可向特定组织分化，加上其独特的旁分泌能力，能够改善心脏功能。
03
技术介绍
干细胞是当今生物医学领域最热门的领域之一，其具有自我更新能力、多向分化潜能和高度增殖能力等多种生物学特性。因此，干细胞在治疗多种重大疾病方面有着极大潜能，被称为医学界的“万用细胞”。
临床上常用的是UC-MSCs（脐带间充质干细胞），UC-MSCs目前在宠物上的应用多为治疗炎症、退行性和免疫介导的疾病，包括特应性皮炎、慢性牙龈口炎、哮喘、炎症性肠病（IBD）、急性和慢性肾脏疾病、骨关节炎等。
根据干细胞的治疗机制，我们决定使用“UC-MSCs心脏原位移植术”，这是全球首次使用该技术治疗犬的左心衰。
术前使用Auto Strain技术评估左室心肌收缩功能，该技术在人类医学中被誉为最具临床应用前景的心功能评价指标。它是通过节段或整体心肌自然状态下的初始长度与心肌某一时刻的长度的变化率，评估心肌发生形变的速度，从而定量评估心肌（节段或整体）的收缩能力，颜色越接近深红，表示心肌缩短变形能力越强，反之则表示心肌缩短变形能力越弱。
术前使用Auto Strain观察左心室节段运动，“牛眼图”显示前壁、前侧壁、下壁运动明显减低，左心室整体应变值8.7。
肌钙蛋白I：0.85ng/ml。
全程超声引导下，经皮穿刺进入心肌，移植UC-MSCs。
退针后即可复查，穿刺区域未见明显积液征象，手术顺利完成。
术后第二日复查心脏超声。
Auto Strain“牛眼图”左心室整体应变值10.6，较治疗前升高，提示左室收缩力增强。
复查肌钙蛋白I：0.21ng/ml，较治疗前减低。
治疗后一个半月复查
Auto Strain“牛眼图”左心室整体应变值13.98。
复查肌钙蛋白I：0.01ng/ml。
术后病例恢复良好。
04
功能科普
斑点追踪技术（STI）是一项能够早期、敏感检测心肌的整体和局部功能的新技术，能够准确评价心室收缩功能，对于心血管疾病的病情判断、治疗方案制定及预后评价具有重要意义。
二维斑点追踪技术的原理是什么？
2D STI是在高帧频的二维灰阶图像上，通过自相关技术和最佳模式匹配技术，逐帧扫描感兴趣区内心肌斑点（像素点）的位置，并与第一帧图像中的斑点位置相比较，计算心肌位移，并重建心肌组织的实时运动和形变，从而定量评价心肌运动。（见下图）
二维斑点追踪技术能测量哪些参数？
2D STI可测量心肌位移、速度、应变、应变率和心脏扭转等参数，其中应变最为常用，目前主要应用于左心室（LV）。2D STI可定量LV纵向应变（LS）、径向应变（RS）及圆周应变（CS）。由于LS更稳定、重复性好，其临床应用更广泛。
左心室心肌长轴应变是已被证实的成熟而且很有价值的参数，但是临床中应用较少，原因主要在于：
需要接ECG，操作麻烦；
心肌的追踪需要手动描记和调节，操作繁琐，时间长；
手动描记操作导致重复性不高；
很多的设备没有标配该功能；多种原因造成了该功能的使用率极低，很难普及。
Auto Strain的临床应用和可重复性
二维斑点追踪技术作为心脏研究，尤其是左心室功能分析的前沿热点，一直是早期识别亚临床左心室功能障碍的最佳参数。它能够敏锐捕捉左室长轴应变的细微动态，展现出较传统EF（射血分数）更为精准的优势，被业界广泛认可。然而，这项技术的高门槛不容忽视，包括图像采集的高标准、自动追踪技术的可靠性与重复性挑战，以及处理时间成本等，均在一定程度上限制了其广泛应用。
理邦推出的Auto Strain自动应变功能，正是针对这一现状，提供了一套全自动智能化的解决方案。该技术基于大量临床验证的人工智能算法，实现了智能化的自动切面识别与追踪，结合专为不同心脏腔室设计的模型，能够快速、准确地输出心脏功能评估参数，且具备高度的重复性。
Auto Strain消除了传统斑点追踪中的角度依赖性问题，使得整体和局部心肌功能的评估变得简单、快速且可重复。它为临床提供了更全面、精确的参数，无论是用于观察心肌运动模式、诊断心肌缺血，还是定量评估局部心肌功能，都展现出了卓越的性能和潜力。
理邦 AX9 VET
*特别说明:在动物医疗行业中，标题所提及的“国内首例"手术尚未有公开媒体报道其成功，此描述仅基于当前信息。
