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在人类医学领域，1958年，进行了第一台心脏起搏器植入术，起搏器制造技术及工艺快速发展。
随着动物医疗领域日趋进步，技术不断精进，卡拉宠物医院与谛宝诚共建DBC华南区心脏介入中心。2020年6月7日，由陈睿杰院长领头，进行中国首例小动物心脏起搏器植入手术，治疗房室传导阻滞导致的缓慢性心律失常。
心脏起搏器是一种电子仪器，经静脉心内膜电极法，使埋植于体内的起搏器发送的脉冲电流，经导线和电极的传导，以一定强度的频率刺激心肌，最大限度地模拟心脏电活动规律及特点，使起搏功能障碍的心肌兴奋和收缩，从而代替正常心脏的起搏点，进行永久的心脏起搏，达到治疗心律失常引起的心脏功能障碍的目的。 人工心脏起搏器植入术是治疗缓慢性心律失常（如病窦综合征、房室传导阻滞）最有效的手段。现就本病例，作以简要的说明及延展探讨。 一.病例简介 贵宾犬，豆包，11岁，雄性，已去势。甲减病史，于一周前行双眼白内障手术，精神沉郁，食欲不振，局部脱毛，运动不耐受。外院确诊二度II型 房室传导阻滞。 二.检查报告 心电图 术前血清生化检查心肌肌钙蛋白cTnI正常，C反应蛋白正常，血常规检查无异常。 植入永久性起搏器前，需要进行全面的诊断，评估心脏的结构和功能，进行完整的血细胞技术，检查是否患有心肌炎（血液系统炎症、发烧、心室异位），可有效避免起搏系统感染。若患宠存在尿路系统感染、皮肤感染或严重耳部感染，可以考虑延迟手术，并进行适当的治疗。 三.治疗方案 患宠仰卧保定，进行麻醉，备皮消毒。选择颈静脉作为手术通路，分离颈静脉，进行颈静脉血管穿刺。穿刺成功后，可见回血，有轻微的压力释放感。 穿刺成功后，沿穿刺导丝置入撕开鞘，退出导丝及鞘芯，导丝出鞘时，堵住鞘口，避免大量出血。 电极植入 本台手术选用VVIR单腔起搏器，单腔起搏器通过电极导线发放电脉冲刺激右心室，也可将心脏自身的电活动信号送回起搏器。当患宠自身的心率低于起搏器的基础频率时，起搏器可感知并按时发放电脉冲刺激心脏收缩。当患宠自身心率超过起搏器的基础频率时，起搏器也可感知到抑制电脉冲的发放。 C臂透视下，自颈静脉切开处，沿撕开鞘送入起搏导线，起搏导线在内置导丝的引导下，进入右心房，旋转导丝至合适角度，起搏导线穿过三尖瓣，进入右心室。 确定位置后，测量阻抗与感知。 导线顺时针旋转约10圈，直至螺纹出现，当螺纹呈半个“M”形时停止转动，此时电极已固定在心室壁上。
模拟运动 确定起搏电极就位且功能正常，通过2-0和3-0Prolene聚丙烯不可吸收缝线，将起搏导线与颈静脉固定，进行模拟运动，以确定起搏导线有足够的松弛度，保证患宠日常运动过程中，不会从所需位置处发生移位。
囊袋制作 固定和测试了导联后，进行囊袋的制作。钝性分离囊袋，逐层分离至肌肉层。 囊袋分离完成后，将起搏导线引导至切口，连接起搏器端口，并确保电极与起搏器电极完全啮合，剩余的起搏导线与起搏器一起包埋于囊袋内。
常规闭合切口，颈部使用无菌绷带包扎，放置2周，术后使用2周抗生素，必要时进行更换。 起搏器的程控 电极到位后，使用起搏系统程控仪进行参数测试。 阻抗和感知的数值是判断电极接触是否良好的重要参考标准，监测起搏参数，确保起搏电极放置在起搏参数满意并稳定的位置。 起搏阻抗是起搏系统与机体共同组成的环路的阻抗，由电极、起搏器和患宠的心肌共同决定。起搏阻抗的正常值一般为300-1300Ω。心脏起搏的阈值是起搏器能夺获心肌的最小能量。感知是起搏电极的阴极与阳极之间感受到的心肌的电位变化。经起搏系统程控仪进行检测，检测结果如下。 经测试，起搏器功能正常。 四.预后情况 手术并发症 经调查表明，心脏起搏器植入术后感染发生率在5-10%左右，术后两周需对植入部位施以轻微的压力，起搏器术部常发血肿，若无感染迹象，则不应排出起搏器周围的液体。常见并发症有：囊袋血肿、囊袋坏死、电极脱落、心包填塞。 起搏器植入术后护理 植入第二天开始，进行阈值测试，术后使用抗生素预防感染，检查植入物切口是否有炎症或感染倾向，更换绷带，包扎颈部。 术后严格限制运动，务必牵遛，避免跳跃和奔跑，使起搏电极在植入位置保持稳定，3-4周后拆线。植入术后6周复查起搏器程序和阈值测试；植入术需要使用3个月氯吡格雷，防止血栓形成；植入术后6个月再次检查患宠心电图、阈值测试和超声心动图。每年安排一次复查评估。 需要家长在家每天检测一次心率趋势，确保起搏器工作正常。 五.分析与讨论 起搏器原理 脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线及电极传输到电极所接触的心肌，使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙连接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。 起搏器的组成 人工心脏起搏系统主要包括两部分：脉冲发生器和电极导线。常将脉冲发生器单独称为起搏器。起搏系统除了上述起搏功能外，尚具有将心脏自身心电活动回传至脉冲发生器的感知功能。 起搏器主要由电源和电子线路过程，能产生和输出电脉冲。电极导线是外有绝缘层包裹的导电金属线，其功能是将起搏器的电脉冲传递到心脏，并将心脏的腔内心电图传输到起搏器的感知线路。 起搏器植入术的适应症 1、伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞 2、伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度Ⅱ型房室传导阻滞 3、病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽无症状 4、有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的患宠，必须采用减慢心率作用的药物治疗时 5、反复发作的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕厥，以心脏反应为主者 6、药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭 陈睿杰Jerry Chan 心脏专科医师 卡拉宠物医院龙华分院/院长 DBC华南区心脏介入中心/主任 华南农业大学校友会宠物行业分会/理事 欢迎与各位兽医师同仁探讨交流,转载请联系作者！
