犬股骨骨折的外科治疗——综述

犬和猫的股骨骨折占所有骨折的20%-25%。它占所有长骨骨折的45%，这一比例是其他任何单一骨骼的两倍。交通事故是最常见的原因。骨折也可能由枪伤和骨骼疾病引起，主要是由于原发性或转移性肿瘤导致病理性骨折。几乎86%的股骨骨折发生在5岁以下的动物中，而48%出现在1岁以下的动物中。近端和远端骨骺骨折更多发生在年轻动物中，而骨干和干骺端骨折在老年动物中更为常见。骨折愈合受多种因素影响：生物力学因素（术后片段不稳定性）、骨骼生理学（代谢因素，骨折血肿的重要性）和解剖学因素（骨折类型和可能的血管变异导致的血管分布不足）。AO（Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen，内固定问题工作组）分类法很好地描述了骨折解剖学特征，本文后文将进行介绍。

众所周知，骨折血肿的生物学潜力在长骨骨折的髓内钉固定中非常重要。由于在骨折复位后无法保持片段的解剖位置，需要进行内固定或外固定，方法的选择取决于骨折类型。

骨折治疗的目标是实现受影响肢体的最终生理功能。为了达到这个目的，内固定方法可以从髓内钉/针（骨折血肿的细胞潜力在这里很重要）到应用板材，包括所选方法的生物学和机械效益。

本回顾性研究的目的是通过术后4-8周的放射学检查，展示犬股骨骨折各种类型的内固定案例以及内固定的结果。数据和放射图像经奥地利兽医诊所Tierklinik Hollabrunn特别许可使用。

在这项回顾性研究中，使用了2016年在奥地利兽医诊所“Tierklinik Hollabrunn”临床管理和手术处理的八只犬的创伤性股骨骨折的医疗记录。临床检查后进行双位放射成像：中-侧位和颅-尾位，必须对侧肢体成像。所有患者均在术前、术后立即、术后4周和部分患者术后8周使用数字X光机进行放射学成像。为每位患者指定了放射学技术（60-70 kV和4-6 mAs）。

犬和猫的股骨骨折占所有需要外科治疗的骨折的20-25%。外科治疗基于开放解剖复位和内固定的生物学原则。AO骨折分类在一般应用中广泛使用。本研究讨论了在奥地利Hollabrunn某小型动物诊所2016年处理的特殊情况基础上，不同内固定方法和愈合过程。分别显示了股骨骨折的水平和选择的内固定方法。根据现有文献和作者在实习期间的个人观察，使用微创手术取得了最佳结果。手术方法的选择取决于骨折类型、水平和复杂性，以及提供护理的团队的外科技能和设备。

选择案例根据骨折类型分为三组：近端骨骺（A）；骨干（B）和远端骨骺（C）。应用了AO分类和Salter-Harris分类，后者用于骨骺骨折。AO分类使用字母数字系统评估骨折的位置和程度。数字3表示股骨，并进一步细分为：数字1表示近端骨骺，数字2表示骨干，数字3表示远端骨骺。字母表示骨折类型：字母A表示单一骨折，字母B表示带有游离片段的骨折，字母C表示复合骨折。每种骨折类型都以数字后缀1到3表示粉碎程度。

A组 案例1. AO: 31-B3

一只6个月大的边境牧羊犬母犬，体重15.4公斤，在一次车祸中受伤，导致Salter-Harris I型股骨头骨折。通过颅外侧切口，打开髋关节囊，置入两根平行的1.2毫米克氏针。术后4周和8周的放射学随访显示良好的骨愈合和完全功能恢复。术前和术后的X光片见图1。

图1. 犬Salter-Harris I型股骨头骨折的术前和术后X光片。

案例2. AO: 31-B3

一只5个月大的比利牛斯山犬母犬，体重30公斤，在一次车祸中受伤，导致Salter-Harris I型股骨头骨折，伴有三块游离碎片。通过颅外侧切口进行前段复位，随后用三根0.8毫米克氏针固定，剩余碎片用三根1.4毫米克氏针稳定。移除了股骨头韧带的残余部分。术后应用Ehmer绷带。术后四周除了1.4毫米针外，所有针都被移除。放射学上可见股骨头和髋臼关节炎。术后8周的放射学显示髋关节脱位，临床上发现跛行、疼痛和髋关节触诊时的摩擦感。在这种情况下，指示进行股骨头和颈切除术。术前和术后的X光片见图2。

图2. 犬Salter-Harris I型股骨头骨折伴随三块游离碎片的术前和术后X光片。

B组

案例3. AO: 32-A3

一只8个月大的德国猎犬母犬，呈现横向股骨干骨折。

采用MIPO（微创内固定）方法，应用髓内克氏针和一串珍珠（SOP）板材以及5个螺钉。术后4周的放射学检查发现良好的骨痂形成。临床上犬只表现轻微跛行（¼）。术前和术后的X光片见图3。

图3. 犬横向右侧股骨干骨折的术前和术后X光片。

案例4. AO: 32-C1

一只3岁的雄性德国牧羊犬，因左侧股骨干的开放性螺旋骨折伴随一个游离碎片被转诊。

使用外侧入路，引入8毫米×185毫米的髓内交锁钉，近端一个螺钉和远端两个螺钉锁定。也建立了引流。术后4周的放射学显示骨愈合的开始。术后8周的放射学显示骨痂形成不良，但功能完全恢复。术前和术后的X光片见图4。

图4. 犬开放性左侧股骨干螺旋骨折的术前和术后X光片。

案例5. AO: 32-A3

一只4个月大的混血犬母犬，体重17.4公斤，因被马撞击导致右侧股骨干的横向骨折。

使用骨干的外侧入路，放置了3.5毫米的动态压缩板（DCP）和8个螺钉。术后4周的X光检查显示中等量的骨痂形成，临床状态显示临床愈合。术前和术后的X光片见图5。

图5. 犬横向右侧股骨干骨折的术前和术后X光片。

C组

案例6. AO: 33-C1

一只3岁的已绝育的美国斯塔福德梗母犬，体重23公斤，呈现右侧股骨的横向髌上骨折和螺旋状的干骺端骨折（Salter-Harris II型）。

使用干骺端和骨干的外侧入路，跨髌骨放置了3.5毫米的腿部螺钉和多轴锁定系统（PAX）3.5板材，近端4个螺钉，远端3个螺钉。术后4周的放射学显示骨痂形成不良。犬只在这段时间内积极施压于腿部，伤口愈合完成。术前和术后的X光片见图6。

图6. 犬髌上横向和干骺端骨折（Salter-Harris II型）的术前和术后X光片。

案例7. AO: 33-A1

一只1.5岁的混血犬母犬，体重7公斤，在跑步时从悬挂的电线上跌落，导致左侧股骨远端骨骺的Salter-Harris I型骨折。

使用远端股骨骨干的外侧入路，引入了两根克氏针。术后4周的放射学显示良好的骨愈合，临床上在8周后完全恢复功能。术前和术后的X光片见图7。

案例8. AO: 33-A1

一只7岁的雄性约克夏梗，体重1.5公斤，因从一楼阳台跌落导致右侧股骨远端骨骺的Salter-Harris II型骨折而被转诊。

使用远端股骨骨干的外侧入路，引入了两根交叉的克氏针，分别为1.0毫米和1.2毫米。术后4周的放射学显示植入物的正常位置和骨愈合的开始，临床上没有跛行的迹象。术前和术后的X光片见图8。

图7. 犬远端股骨骺骨折（Salter-Harris II型）的术前和术后X光片。

图8. 犬远端股骨骺骨折（Salter-Harris II型）的术前和术后X光片。

与其它长骨骨折相比，犬和猫的股骨骨折的重要性较高，因为45%的骨折与股骨骨折有关。闭合性骨折最为常见，因为直接对股骨的影响。临床检查已通过放射学完成。保守治疗由于结果不佳而实际上被放弃。因此，外科治疗是首选方法。手术方法的选择取决于骨折类型、水平和复杂性，以及能力和可用设备。每种治疗方法都有一些优点和缺点。

近端骨骺股骨骨折最常见的是Salter-Harris I型干骺端骨折。在处理近端骨骺股骨骨折时，最常见的选择方法是克氏针与腿部螺钉的组合或2-3根克氏针的应用。股骨干骨折可以通过外科应用外部或内部固定来稳定。内部固定可以通过应用髓内针、交锁钉、各种螺钉板材或环扎带以及所有这些方法的组合来执行。桥接兽医可切割板材（VCP）、微创板材内固定（MIPO）或开放但不接触（OBDNT）方法被证明是年轻犬股骨干骨折管理的最佳选择。交锁钉是另一种有效的植入物，用于粉碎性股骨干骨折的生物学或解剖学内固定。这种植入物在处理粉碎性股骨干骨折中的生物学优势和效率已被证实。它是改良的Küntscher针，带有横向开口，设计用于插入皮质骨螺钉。这些螺钉增加了对弯曲、旋转和压缩力的抵抗力。这个系统比髓内针结合板材便宜，但具有相似的生物力学能力，因此是前面提到的板材的替代品。

并发症发生率低，甚至有83%-96%的股骨骨折复位没有并发症。交锁钉应用技术的周围软组织干扰最小，因为切口小，从而减少了骨愈合迟缓或延迟和骨折部位感染的可能性。所有指定的优点使得交锁钉成为一个合理的选择方法。骨骺骨折通常发生在4至11个月大的年轻动物中，最常见的是Salter-Harris II型。稳定这些骨折最常见的方法是应用克氏针、细Steinmann针或交叉模式的Rush针。这些骨折导致高达83%的骨骺早闭。髌上骨折被认为是罕见的，只占所有股骨骨折的6%。这些骨折

可以通过应用板材、腿部螺钉、克氏针、Rush针、交锁钉或外固定器来治疗。在老年犬中，这种类型骨折最常见的方法是板材应用。关节内单髁或双髁骨折占所有远端骨骺股骨骨折的10%-15%。在这些情况下，稳定可以通过使用更多的克氏针、腿部螺钉或这些方法的组合来实现。

股骨骨折手术中的并发症包括伤口破裂、积液形成、骨愈合迟缓或延迟、切口或骨骼感染，以及骨骺骨折情况下的髋关节和膝关节关节炎或关节病。根据兽医诊所“Tierklinik Hollabrunn”的手术团队的经验，首选的方法是髓内针应用结合锁定板处理股骨干骨折。在本研究中，B组包括三例股骨干骨折，采用三种不同的技术进行管理。术后4周的放射学检查（案例5，应用了8个螺钉的动态压缩板）显示中等量的骨痂形成，并伴有完全恢复的功能。与Asma等人（2014年）的研究结果相比，显示了差异。本研究和Asma等人（2014年）的研究由于案例数量少，缺乏统计学意义。根据现有文献，许多作者更喜欢髓内针加上微创板材内固定。这种方法包括通过小切口间接复位骨折，保持完整的骨膜。一些作者认为使用髓内交锁钉是首选方法，分别提供了最佳结果。人类医学研究支持这一态度。每个外科手术都有一定百分比的并发症负担。考虑到特定骨固定方法的生物力学属性和可预测的并发症百分比，取决于每个处理股骨骨折手术的团队决定选择其最擅长且设备充分的方法是非常重要的。