153-2012-0258
来源：Agnes备忘录
神经系统急症
颅脑损伤(CET)是指由外部创伤引起的神经功能改变或其他脑病理证据的改变，该创伤引起大脑原发性或继发性物理损伤。
原因
创伤引起的脑损伤在急诊门诊很常见。引发脑损伤的原因有很多:交通事故、摔倒、挤压伤、穿透伤、打架受伤等等。
诊断
原发性脑损伤通常是创伤的直接结果，发生在创伤的瞬间。这些创伤包括颅骨骨折、导致出血的血管损伤、水肿和脑组织损伤(脑震荡、挫伤和撕裂伤)。
继发性脑损伤可能是原发性脑损伤引起的生理变化的结果,这些生理变化最终导致颅内压升高(ICP)。这些变化发生在最初创伤后的数小时至数天,由兴奋性神经递质(尤其是谷氨酸)和炎症介质(细胞因子)的大量释放引起;这些变化还包括炎症细胞的浸润、积累和活化以及一氧化氮的释放,其中一氧化氮的释放会导致血管过度扩张,并由于受损脑组织的压力而失去自我调节功能。
CET患病动物的评估应包括身体和神经检查,特别要注意意识水平、姿势、瞳孔大小和瞳孔光线反射。改良的格拉斯哥量表(Glasgowscale)是对这些参数的定量测量,这些参数已被证明是CET犬48小时预后的有用指标。最少、最相关的检测应该包括血细胞比容和总蛋白、葡萄糖、乳酸、血气和酸碱分析。有严重神经系统体征的患病动物,或经全身和颅内治疗后病情恶化的患病动物,应接受诊断性影像学检查,来确定可能需要进行手术治疗的病变。在这些病例中,CT和MRI是首选方法。
治疗
需要进行全面评估确定CET患病动物的治疗方法,特别强调需要首先治疗颅内和颅外方面的问题。外伤性脑损伤患病动物经常出现其他显存或潜在的危及生命的问题:由同一创伤事件引起的体腔(胸腔、腹部)穿透性创伤、气道阻塞、呼吸障碍、循环衰竭等。这些情况应在初次检查时进行评估，并优先考虑适当的治疗。一旦颅外问题得到了适当的解决和治疗,临床医生应关注颅内问题:维持脑灌注压和氧合情况,避免ICP升高。
维持灌注压力和脑氧合
治疗的主要目的是维持脑组织的氧气供应,确保足够的循环血容量、足够的全身血压和良好的氧气输送能力:
.氧疗:通过连续流动,面罩或鼻插管施用氧气。在犬中保持PO,大于或等于90mmHg,在猫中保持100mmHg,或 Sa0,>95%。低于89%的饱和度相当于PO≥60mmHg,因此存在脑血流量和ICP增加的风险。
通气:保持PaCO,和ETCO,在30和35-mmHg之间。持续的低氧水平诱导血管收缩和神经元缺血,而高碳酸血症状态有利于由于脑血管舒张导致的ICP升高。
液体治疗:颅脑外伤患病动物常出现低血容量休克;因此，恢复血容量的目标是最小MAP保持在80mmHg(见第2章)。
神经系统检查:一旦液体量和氧合恢复,就可以进行神经系统检查,同时还需进行额外的测试以评估神经系统或身体其他部位的可能损伤。每30-60分钟重复神经系统检查,检测是否有恶化迹象并监测治疗效果。
抬高头部(25-30度，无颈静脉压迫),最重要的是给予高渗剂，这是减少严重CET患病动物颅内高压的最实用措施。方案如下:
甘露醇:在15分钟内0.5-1.5g/kg。它通过降低血液粘度和快速渗透作用(15-20分钟后)来减少大脑水肿和诱导利尿，从而立即发挥流变学作用。延长效应发生在2到6小时以上。推注不要超过三次,不能用于CRI。经验做法是随后用晶体或胶体替换液体体积以维持血管内容量。
.高渗盐水(7.5%):15分钟内3-5ml/kg。这是对患有严重颅高血压的低血容量患病动物的一种治疗选择。但在高钠血症的情况下禁用。
.过度通气:如果患病动物对上述疗法没有反应,可以有针对性地使用过度通气。目标是暂时维持25至30mmHg的CO,压力，并通过低碳酸血症引起的脑血管收缩来降低ICP。
·诱导性低温-巴比妥酸盐昏迷:如果上述措施对患病动物的高血压无效,则可以使用。这需要密集监控和特殊设备。
其他补充措施:旨在减少继发性脑损伤,包括严格控制创伤后癫痫发作,维持血糖正常(预防低血糖和高血糖),使用纯的阿片类激动剂镇痛(纳洛酮)以及及时进行营养支持。对于对颅外和颅内治疗都无反应的患病动物以及在诊断成像时出现颅内轴外血肿,凹陷性骨折或异物的患病动物,则需要进行减压开颅手术。
