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来源：嘉思特医疗
一、股四头肌腱断裂
急性和慢性股四头肌腱断裂罕见。有关该问题的文献资料很少，在未置换髌骨假体人群，股四头肌腱断裂常见于老年人，髌腱带断裂常见于年轻患者；TKA后情况正好相反，但平均年龄稍大些。
TKA后股四头肌腱断裂原因是多方面的，包括机械性、系统性和局部原因。机械性原因，股四头肌腱张力高，其值接近3000N，大于屈膝90°~120°时髌韧带受力，低于屈膝60°时髌韧带受力。软组织损伤和伸膝装置遭受如此大暴力时，易发生股四头肌腱断裂。
TKA直接修复急性破裂的股四头肌腱禁忌证极少。如软组织损伤很轻，未置换手术中采用的修复方法完全有效，包括仅端-端修复或辅助固定。急性或慢性断裂通常差别很小，TKA手术患者股四头肌腱结构损伤，再断裂常见。因此，建议修补增强和软组织加强。有不同的增强技术如股四头肌翻转瓣(图18-1)。慢性损伤病例，由于伸膝装置短缩，有必要采用Codivilla股四头肌延长术(图18-2)。早期修复非关节置换患者的急性股四头肌腱断裂，结果是极好的，急性期修复可减少股四头肌进一步挛缩和短缩，应尽可能修补；TKA患者的功能恢复则较差，伸膝乏力和股四头肌肌力弱常见，可能需要支具，修复应保护几个月。术后治疗包括圆柱管型完全负重6周，然后除去管型，在铰链支具保护下开始逐渐屈膝，物理治疗。目标是达到术后3个月能屈膝90°，尽可能减少伸膝乏力，可望在6~12个月达到最佳效果。
图18-1急性股四头肌腱断裂scuderi技术修复术
图18-2慢性断裂的codvilla股四头肌腱延长修复；A.肌腱撕裂边缘清创、修复;B.肌腱近端做翻转V形；C.将瓣拉向远端,缝合、修补V形缺损的上部
二、髌腱断裂
伸膝装置断裂是初次,尤其翻修TKA难处理的并发症。高危因素包括：肥胖、术前膝关节活动差、胫骨结节或髌腱手术史，结缔组织疾病等代谢系统疾病。其处理极其困难，成功率极低。本章重点讨论全膝置换术髌腱断裂的处理。
*文章来源：《人工膝关节外科学——从初次置换到翻修手术》吴海山 吴宇黎 主编
