CAAC优秀论文推荐：妊娠犬猫麻醉流程、用药及注意事项的简略概括

                      靳雨东¹，王咸棋²，潘庆山³

摘要：给予怀孕动物麻醉药物经常会抑制胎儿。一般来说，麻醉药物在胎儿的作用比母体更加显著且作用持续更久。建议选择通过胎盘屏障缓慢或甚至几乎不通过的药物。麻醉药物改变子宫平滑肌张力，可能促进或抑制胎儿分娩。怀孕时，尤其是接近分娩的时期会对母畜造成明显的改变。

关键词：犬猫；妊娠期麻醉

Dogs and cats anesthetized briefly summarize the process of pregnancy, medication and  precautions

     Yudong jin¹, Wang Xian chess²,  Qing Shan pan³

(1.Beijing Heng·ai Animal Hospital 2.Department of Veterinary Medicine 3.Taiwan Chung Hsing University Department of Veterinary Medicine, China Agricultural University    Beijing 100000)

Summary:The anesthetic agents for cesarean section may impact fetus. The drug concentration in the fetus is greater than in the mother. The ideal anesthetic protocol is suggested that use the slower or minimal placental transfer drugs in cesarean section. The anesthetic drugs may affect the uterine tone and the labor. Pregnancy-associated physiological alterations is more obvious in Parturients.

keyword: dog, cat, pregnancy anesthesia.

1.1 药物动力学药理学特性的改变

1.2 血液动力学变化：

（1）心率增加

（2）心输出量增加

（3）血液量增加

（4）当动物背侧卧时，妊娠子宫压迫腹主动脉，造成心肌负荷增加而降低储备量。

1.3 呼吸变化：

（1）妊娠子宫因占位性压迫是横膈限制呼吸

（2）呼吸速率增加

（3）肺功能剩余容量降低 

（4）吸入麻醉的摄取会更快速。

      提供手术时适当的镇痛；避免母畜低血压低血氧；降低胎儿缺氧；减少术后母畜精神状况。

3.1 CNS系统

3.1.1 黄体素的浓度增加，会降低吸入麻醉剂的需求量；黄体素是一种类固醇，亦称为孕酮、黄体酮；对于临产母体有较重要的意义。黄体素是一种女性荷尔蒙，参与人类与其他动物的雌性月经周期，支援怀孕与胚胎形成。黄体素是一种助孕素，也是目前所知最重要的助孕素。未怀孕的女性，其黄体素只在每次月经周期的后半段才由卵巢黄体大量分泌。脑，肝与肾上腺也会分泌。怀孕时，胎盘也可大量分泌。

3.1.2 血管怒张导致硬膜外腔体积下降，硬膜外药物剂量需减少。

3.2 呼吸系统

      黄体素造成呼吸中枢对CO₂的敏感度增加，致使肺泡换气增加；呼吸速率和肺泡换气量增加；肺容积较高时小气道会收缩。

3.3 心血管系统

      母畜血液量增加30%，血浆体积增加，血液黏稠度下降形成生理性的贫血；心率、心搏增加使心输出量增加30-50%；存在心脏病史的动物易产生心衰。

3.4 胃肠道系统

      来自胎盘的分泌会增加胃酸度；胃排空时间延长，且喷门括约肌张力降低(因为黄体素会使平滑肌放松)，造成胃內压力上升，且逆流风险上升增加了吸入性肺炎的可能。

        母畜血液循环量有所改变，会降低胎盘灌流量，导致胎儿缺氧和酸血症；主要病症包括：母体脱水、失血、低血容量、低血压、生产时间延长、死胎造成的败血症或内毒素性休克、仰卧保定，子宫占位性压迫降低静脉回流、某些药物的剂量及种类导致会造成血管舒张或收缩。

5.1 镇静

5.1.1 苯二氮卓类（地西泮、咪达唑仑）：迅速进入体内后可以透过胎盘屏障，可能影响胎儿的CNS系统，影响胎儿呼吸；在胎儿中的血药浓度会比母体还高；但咪达唑仑的穿透效果小于地西泮。

5.1.2 吩噻嗪类（乙酰丙嗪）：可快速进入胎儿血液中；可降低呼吸频率；可使母体血压降低，造成动静脉血液灌流减少，形成胎儿缺血；影响体温调节。

5.1.3 α2激动剂（右美托咪定、美托咪定）：会减少百分之五十的子宫灌流量，导致胎儿低血氧以及酸中毒，也易透胎盘，造成胎儿外周及心血管收缩，心动过缓，呼吸减弱、体温过低。

5.2 镇痛

5.2.1 布托啡诺：对心血管影响较少，抑制CNS起镇静作用，轻度影响呼吸。

5.2.2 曲马多：对心血管/呼吸系统有影响，3-15倍时出现胎儿毒性。

5.2.3 利多/布比卡因：虽可透过胎盘，但局部传导阻滞时要减少50%剂量，一般不会对胎儿造成影响；利多相对比布比毒性小，且研究中发现，未在脐带血中发现利多残留。

5.2.4 芬太尼：影响同等于阿片类药物。

5.3 诱导

5.3.1 丙泊酚：低剂量给予，虽可快速通过胎盘，但胎盘对其具有阻力的效果。

5.3.2 阿法沙龙：与丙泊酚相似（2mg/Kg/iv），其从循环中清除的速率很快且呼吸抑制很少。

5.3.3 舒泰：与氯胺酮相似，作用时间长，延长并抑制呼吸。

5.3.4 氯胺酮：可透胎盘，胎儿母体血药浓度很接近（70%），增加子宫张力降低血流对胎儿形成缺氧，降低出生時的自主呼吸以及幼犬的神经反射。

5.3.5 巴比妥：易通过胎盘进入血液，抑制胎儿呼吸。

5.4 急救药物

5.4.1 阿托品：可透过胎盘造成胎儿心动过速，降低子宫收缩力。

5.4.2 羟乙基淀粉：对胎儿存在心血管风险。

5.4.3 去甲肾上腺素：出现显著的肾上腺效应，导致血管及子宫收缩。

5.4.4 多巴胺：增强心脏收缩力，释放去甲肾上腺素。

5.4.5 多巴酚丁胺：不直接作用于心血管，无去甲肾上腺素释放，也许会导致新生儿脱水。

5.5 周期性神经肌肉阻断剂

5.5.1 阿曲库铵/维库溴铵：具有高度的离子化和分子量，极少透过胎盘，胎儿无明显效果。

5.6 吸入麻醉剂

      所有低分子量和高脂溶性，使其易通过胎盘；胎儿的CNS抑制程度，取决于对母体麻醉的深度和时间长短；异氟烷可快速出现在胎儿循环中，对子宫有松弛作用；地氟烷快速开始于作用及排除，缩短了母体和胎儿CNS抑制时间。

6.1 应依据对麻醉技术和药物的熟悉度，以及避免过度对胎儿CNS系统、心血管及呼吸系统的抑制而选择麻醉规程。

6.2 建议进行气管插管。

6.3 局部的传导阻滞和区域性的止痛可帮助手术顺利进行。

6.4 给予麻醉药物前，要完成术前准备及供氧。

6.5 尽量选择可逆性较高的药物。

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