153-2012-0258
来源：宠壹堂执兽考试
01【概述】 该病例为一例临床常见疾病胃肠炎病例，但是考虑到猫的年纪和情绪问题，需要考虑的原因较多，附属检查需要较为完整，以进行呕吐腹泻鉴别诊断。
02【主诉基本信息】 该猫7岁了（蓝猫），公，昨天开始呕吐，呕吐六七次，今天发现开始吐血了。食欲还好，精神状态也还可以。 以前尿闭过。疫苗每年都打过。 最近也没有受到什么应激。
03【鉴别诊断】 应激性（天气变化、情绪）胃肠炎、病毒性（FPV）胃肠炎、肿瘤性（淋巴瘤）胃肠炎、寄生虫性胃肠炎、其他器官引起（例如尿闭，肝脏，肾脏、FIP）等、异物性（梗阻）。
04【体格检查】 体重：5.4kg 体温：37.8℃ 呼吸：60次/min 心率：168次/min 触诊淋巴结，腹部，未见明显异常。Bcs4/9，CRT＜2s，未见脱水迹象，临床意识精神状态正常，可视粘膜粉红。
05 【实验室检查】 1）：CBC 结论：未见明显异常。 2）：SAA 结论：未见明显异常。 3）：生化24项 结论： CK：指标升高，肌肉损伤？心肌损伤？ GLU：指标升高，考虑应激性高血糖。 TG：指标升高，脂血症。 4）：FPL 结论：阴性。
06 【影像学检查】 1）：DR 影像学可见：腹腔浆膜细节清晰；肾脏、肝脏、肠道、脾脏轮廓清晰可见；膀胱不充盈；结肠大量成形粪球；胃内少量空气，未见明显扩张；未见明显肠道积气以及扩张影像。
07 【诊断】 胃肠炎（应激性？原发？）
08 【治疗】 1）：止吐（赛瑞宁）0.1ml/kg，sc，sid。 2）：促进食欲（Vb12）250ug/只，sc，q7d。 3）：H2受体阻断剂，西咪替丁，5mg/kg，po，tid。 4）：胃肠黏膜保护剂，硫糖铝，250mg/只，bid。
09 【医嘱】 1）：考虑硬件问题，无法进行腹部超声诊断。 2）：赛瑞宁建议连用3天，西咪替丁和硫糖铝使用5天。 3）：按照医嘱用药，如若效果不佳，建议胃肠道造影和腹部超声。
10 【预后】 该猫在治疗用药一天后，主诉应激反应大，在家乱拉乱尿，考虑应激问题，遂在家口服用药，观察临床反应。后续未见呕吐，食欲逐渐恢复。
11 【总结】 猫呕吐是临床上相对常见的一种疾病，按照笔者经验来讲，成年猫呕吐（不伴随腹泻）的情况多于呕吐腹泻并发的病例，并且单纯呕吐的病例，50%情况（甚至更高）结果为单纯性胃炎，其他情况可能伴随异物梗阻，毛球症，传染病(猫瘟），尿闭，FIP等其他问题。呕吐是在临床上一个十分复杂的问题，综合来讲，原因有时很难找到，呕吐鉴别诊断包括内科，外科，传染病，内分泌，等大类问题，根据患畜年龄和病史、生活史、需要有重点的考虑倾向性。很多时候，临床上治疗单纯用药即可解决问题，但是有时候检查项目，方式，是医患沟通的一大难点，客户往往纠结费用的同时，在斟酌是否需要删减一些项目，然而，往往删减的项目，才能找到真正的原因。另一方面，随着超声的普及和推广，B超在临床上对于胃肠炎越来越重要，起到了不可替代的作用。
12 【特别感谢】 本病例由宠壹堂优秀全科医生系统班学员郑赛棋提供
