153-2012-0258
来源：UCVO大会
猫眼睑缺失手术的病例报告
年聚盆1,2，亢心1,2，陈智华1 （1.甘肃农业大学动物医学院，甘肃兰州730070；2.兰州百慈动物医院，甘肃兰州730000） 摘要：猫眼睑缺损是一种先天性疾病，多为上眼睑外侧的缺损，临床上常见双眼同时发生。本文报道了一例6.5月龄田园猫双侧上眼睑大于50%的缺损，采用下眼睑带蒂皮瓣移植来重建已经缺损的上眼睑，手术取得了良好的效果。 关键词 眼睑缺失；眼睑发育不全：皮肤移植 眼睑是眼球的重要附属器，主要由浅表皮肤、皮下的肌肉、睑板及内面的结膜等组织构成，分为上眼睑和下眼睑，覆盖于眼球表面，保护眼球是其基本作用。眼睑缺损是指各种因素导致眼睑部分或完全性缺损。眼睑全层缺损依据缺损的范围分度，眼睑缺损小于25%为轻度缺损，25%～50%为中度缺损，超过50%为重度缺损[1]。同时临床医师需要根据眼睑缺损的缺损范围、深度及部位等进行综合分析，采用不同的手术方式进行修复。目前虽然有多种手术修复的方式，但是仍然没有一种方式能够完全满足生理和外观的要求。本文就一例猫重度眼睑缺损采用下眼睑带蒂皮瓣移植的手术方案，最终重建了缺失的上眼睑。 一 病例情况 1.1 基本信息 田园猫，初诊时2.5月龄，确诊后4个月来做手术（如图1），雄性，未绝育，体重，免疫完全，按时驱虫，无既往病史。 图1初诊时(2.5月龄,左图)和手术时的眼睑情况(6.5月龄,右图) 二 体格检查 患猫精神状态良好，体况评分，肌肉量适中，体温39.2℃，黏膜粉红，皮肤弹性良好。心肺音听诊未见异常，心率约180次/min，节律正常，呼吸频率30次/min，腹部触诊未见明显异常。患猫双眼上眼睑缺损，如图1所示。 三 实验室检查 3.1 血常规和生化检查结果未见明显异常。 3.2 眼科基础检查结果如表1。 表1 眼科基础检查及结果 四 术前准备 建立静脉通路，皮下注射布托菲诺0.02mg/kg、头孢噻呋钠2mg/kg，静脉注射丙泊酚3mg/kg诱导麻醉，用2%的利多卡因喷涂喉室后插管，采用真空垫仰卧位保定，使得眼球于地面平行，连接吸入麻醉机维持麻醉。刀片刮除术部的毛发后用稀释后的聚维酮碘进行术部消毒，然后铺设眼科洞巾。双眼滴长效保湿凝胶。 五 手术治疗 5.1 制备移植床 用15号手术刀和组织剪将上眼睑缺损处修剪成矩形，注意尽可能保留缺损处的结膜，然后用卡尺测量移植床的长和宽。 5.2 制备移植皮瓣和切口闭合 在对称于移植床的下眼睑距睑缘2mm处用手术刀片锐性切开下眼睑的皮肤和眼轮匝肌制作矩形的带蒂皮瓣，蒂部均在眼外眦处，其长和宽相对移植床各增加1-2mm，将制作好的带蒂皮瓣向上转位后尽可能精确的填充缺损的位置，缝合之前皮瓣在移植床不应有明显的张力，然后用7-0的眼科可吸收缝线8字缝合上眼睑睑缘和皮瓣，其余部位结节缝合，至此，通过下眼睑皮肤移植重建上眼睑手术完成。（图2） 5.3 角膜热成型+第三眼间遮盖，睫毛电解 术后第13天，眼睑痉挛，角膜长时间暴露，导致右眼角膜溶解，幸运的是移植皮瓣存活，随后又做了右眼角膜热成型术，同时做了瞬膜遮盖（如图3）。 术后第30天角膜恢复正常，然后双眼同时做上眼睑睫毛电解，最终恢复良好（如图4）。 六 术后护理 术后佩戴伊丽莎白圈防止抓挠，依次间隔10-15min滴硫酸新霉素滴眼液、透明质酸钠滴眼液和眼科保湿凝胶，每天4次。 七 结果 经过皮瓣移植的手术治疗，成功重建了缺失的上眼睑，之后又经过角膜热成型术、第三眼睑遮盖和睫毛电解术，该猫最终恢复良好。 八 讨论 眼睑缺损（眼睑发育不全）是指一种以组织缺失为特征的异常，在眼科学中可用于指先天性眼组织缺失。眼球和角膜失去保护，容易发生暴露性角膜炎，甚至发生角膜溃疡而危害视力，严重时可以导致失明，眼睑不但是眼球的重要屏障[2]，在抵御外界伤害中发挥了重要作用，而且在美容上有至关重要的地位，当眼睑缺损必须手术修复。此外,在人医临床眼睑修复重建时，医生所面对的患者眼部组织缺损大小、形态、深度、部位、致畸原因都不相同[3]，因此没有一个固定不变的手术方案可以遵循，而是需要医师有丰富的临床经验、较高的审美能力、综合考虑后灵活运用各种修复方式进行修复。 眼睑发育不全的详细病因尚不清楚，但流行的理论将这种异常归因于眼睑发育过程中的缺陷或睑过早张开。眼睑缺损在很多品种动物都有可能发生，其中最常见于猫，有报道称在缅甸猫和雪豹存在遗传倾向[4,5]，且也普遍认为流浪猫高发于养猫。本报告中的患猫同窝还有一只也是相同的发病情况。眼睑发育不全通常表现在猫双侧上眼睑的外侧，这种缺损可能是一种孤立的表现，也可能同时存在其他眼部异常，如PPM，皮样囊肿，葡萄膜和视神经缺损、小眼球、白内障和视网膜发育不良[6]。 重度的眼睑缺损如未进行及时的治疗，通常更容易导致角膜血管化、色素沉积、角膜溃疡、甚至角膜穿孔。目前已经提出过几种外科手术方法用于纠正重度的眼睑缺损。最新介绍的一种技术是将唇角部皮肤移位至眼睑，该方法通常导致唇部联合被缩短，创伤较大，但该技术可以将有黏膜的唇角皮肤旋转到眼部，且毛发的生长方向是背离眼睛的方向，有效的避免了移植后新生毛发的刺激。另外，移植后的唇角可以作为新的眼外眦，更加接近正常的眼睑解剖。 本报告采用经典的Roberts & Bistner手术，通过将下眼睑带蒂皮瓣旋转来重建上眼睑，虽然最终取得了满意的临床手术效果，但是在术后第7天还是出现了角膜溃疡，究其原因，一方面可能是因为术后疼痛导致的眼睑痉挛，使得角膜过长时间的暴露导致；另一方面可能是由于可能是由于移植物后表面没有足够的结膜内衬，更加容易引起重建后的睑缘毛发发生倒睫刺激角膜而引起。该问题最终在皮瓣完全成活以后及时做了角膜热成型手术配合第三眼间遮盖，同时应用角膜修复的眼药水最终得以痊愈。而倒睫的问题最后通过电解毛囊的方法也得到解决，最终取得了良好的临床效果。下眼睑带蒂皮瓣重建上眼睑相对于唇角皮肤移植手术创伤小，即使术后发生因眼睑暂时不能完全闭合发生角膜溃疡， 通过滴眼药水的对症处理，待移植皮瓣完全成活以后进行及时有效的治疗就能有较好的临床效果。Zoe Reed[7]等学者使用2-辛基氰基丙烯酸酯这种生物胶代替了Roberts & Bistner手术中的结节缝合，虽然极大的缩短了手术时间，但是也术后同样有眼睑痉挛和倒睫的问题。本报告就下眼睑带蒂皮瓣重建上眼睑术后并发症提供了一种可行的解决方案供大家参考。 参考文献 [1] Williams DF. Challenges with the development of biomaterials forsustainable tissue engineering[J]. Front Bioeng Biotechnol,2019,7:127. [2] Holds JB， Chang WJ，Dailey RA。et al,Chapter 11,Classifica.tion and management of eyelid disorders .Orbit，Eyelids， and Lac-rimal System .Basic and Clinical Science Coupe,2010一2011;section 7: 195-200. [3] Thaller VT, Madge SN, Chan W, Vujic I, Jazayeri F. Direct eyelid defect closure: a prospective study of functional and aesthetic outcomes. Eye (Lond). 2019 Sep;33(9):1393-1401. doi: 10.1038/s41433-019-0414-2. Epub 2019 Apr 3. PMID: 30944462; PMCID: PMC7002381. [4] Barnett KC, Lewis JC. Multiple ocular colobomas in the snow leopard (Uncia uncia). Vet Ophthalmol. 2002 Sep;5(3):197-9.doi:10.1046/j.1463-5224.2002.00219.x. PMID: 12236871. Gripenberg U, Blomqvist L, Pamilo P, Söderlund V, Tarkkanen A, Wahlberg C, Varvio-Aho SL, [5] VirtarantaKnowles K. Multiple ocular coloboma (MOC) in snow leopards (Panthera uncia). Clinical report, pedigree analysis, chromosome investigations and serum protein studies. Hereditas. 1985;103(2):221-9. doi: 10.1111/j.1601-5223.1985.tb00505.x. PMID: 4086323. [6] Gregory-Evans CY, Williams MJ, Halford S, Gregory-Evans K. Ocular coloboma: a reassessment in the age of molecular neuroscience. J Med Genet. 2004 Dec;41(12):881-91. doi: 10.1136/jmg.2004.025494. PMID:15591273; PMCID: PMC1735648. [7] Reed Z, Doering CJ, Barrett PM. Use of 2-octyl cyanoacrylate for wound closure in a modified Roberts-Bistner procedure for eyelid agenesis in five cats (nine eyes). J Am Vet Med Assoc. 2018 Jan 15;252(2):215-221. doi:10.2460/javma.252.2.215. PMID: 29319444.
