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来源：UCVO大会
一例角膜交联术(PACK-CXL)治疗猫角膜溶解 黎亮 （菲丽丝宠物医院，2024年8月） 摘要：角膜交联术(PACK-CXL)是通使角膜胶原纤维的氨基之间发生化学交联反应，从而增加胶原纤维的机械强度和抵抗角膜扩张和软化的能力，避免角膜继续恶化。本文是一例CXL用于幼猫急性角膜溶解的治疗，术后角膜恢复良好。 关键词 角膜交联；角膜溶解；猫。 角膜溶解即角膜软化症，在角膜感染的过程中，由于基质层中炎性细胞的浸润，会产生蛋白酶和胶原酶，这些酶会导致角膜胶原纤维的溶解，使角膜软化，角膜基质呈凝胶状外观。由于患宠、环境和治疗相关因素之间的复杂关联和相互作用，这些病例的治疗可能是具有挑战性的，并且可能需要多模式治疗方法，以获得成功的结果。严重的病例可能需要局部治疗，全身治疗，手术稳定技术等。本文采用对症局部和全身用药以及PACK-CXL等方法对角膜溶解患猫进行治疗，现将其诊治过程报告如下。 一 病例情况 1.1 基本信息 品种：德文卷毛猫，年龄：5m，性别：雄。 1.2 病史 2024年4⽉13日眼睛未发现异常，4⽉14日下午突然发现其右眼眯眼流泪，送至附近医院用药滴眼：加替沙星、透明质酸、注射头孢维星。4⽉15日感觉症状加剧，于是转诊至本院。 二 眼科检查 2.1 眼科基础检查 OD OS 威吓反应 - + 眩目反射 + + Direct PLR + + Indirect PLR + + STT 8mm/min 12mm/min IOP 5mmHg 16mmHg 角膜荧光染色 + - 2.2 裂隙灯检查 2.3 荧光染色 2.4 眼科B超 2.5 角膜细胞学 三 诊断与怀疑方向 OD疱疹病毒性角膜溃疡，角膜溶解，葡萄膜炎。 四 治疗 OD手术：Corneal cross-linking (CXL) 术后佩戴美尼旺角膜保护镜。 OD滴眼用药：头孢甲肟+血清 3h/次 加替沙星+血清 3h/次 爱水润 3h/次 托比卡胺 4h/次 口服药：泛昔洛韦 90mg/kg bid 美尼喵粉 1包/天 多西环素 5mg/kg qd 五 愈后 六 分析与讨论 猫角膜感染的原因有很多种：疱疹病毒1型、嗜酸性角膜炎、泪液异常、外伤、眼睑结构异常等引起，严重可引起感染性角膜炎，随后角膜基质蛋白水解酶活性的失衡可能导致角膜软化（角膜溶解），如果不进行适当和及时的治疗将会威胁到眼球的形态保持以及视力功能，因此治疗的目的就是阻止角膜软化过程和消除病原体。角膜交联技术（PACK-CXL）是一种让角膜变得更牢固的技术。角膜组织种包含很多胶原纤维，这是保证角膜的生理力学的重要因素。如果因为有些原因导致角膜的胶原纤维发生变化，整个角膜的生物力学可能会发生变化，也就是说角膜没有那么牢固了。角膜交联技术的目的就是增加现 有的胶原纤维的牢固性。角膜交联的基本原理是光敏剂核黄素（即维生素B2）在370纳米波长的紫外线作用下，被激发到三线态，产生以单线态氧为主的活性氧族。活性氧族可以与各种分子发生反应诱导胶原纤维的氨基团之间发生化学交联反应（2型光化学反应）从而增加了胶原纤维的机械强度和抵抗角膜 扩张的能力。简单来说，就是先让核黄素进入到角膜组织，再用紫外线进行照射，这样就增加了胶原组织的牢固性，从而使角膜变得牢固。 PACK-CXL是一种几乎无创的治疗方法，相较传统的手术模式所需时间更短以及术后对角膜透明度的影响更小，能在角膜大疱，圆锥形角膜，角膜溶解等病例中起到比较高效治疗。 参考文献 [[1]KN Gelatt,ed.Veterinary Ophthalmology. 6th ed; 2021. [2]Pot S,Gallhoefer N, Matheis F,Voelter-Ratson HF.Corneal collagen crosslinking as treatment for infectious and noninfectious corneal melting in cats and dogs:results of a prospective,nonrandomized,controlled trial.Vet Ophthalmol.2014; 17(4): 250-260. [3]Hellander-Edman A,Makdoumi K,Mortensen J,Ekesten B.Corneal cross-linking in 9 horses with ulcerative keratitis.BMC Vet Res.2013;9(1):128. [4]Panda A,Krishna SN,Kumar S.Photo-activated riboflavin therapy of refractory corneal ulcers. Cornea.2012;31(10):1210-1213. [5]Kowalska ME,Shukla AK,Arteaga K,et al.Evaluation of risk factors for treatment failure in canine patients undergoing photoactivated chromophore for keratitis– corneal cross-linking (PACK-CXL):a retrospective study using additive bayesian network analysis.BMC Vet Res.2023;19(227):1-14.
