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来源：医梯研习平台
换药是对经过初期治疗的伤口（包括手术切口）做进一步处理的总称，内容包括检查査伤口，去除脓液和分泌物及坏死组织，清洁伤口及覆盖敷料，是预防和控制创面感染、消除妨碍伤口愈合因素、促进伤口愈合的一项重要外科操作。
（1）一期缝合的无菌伤口，应保持伤口敷料的清洁干燥和固定位置。
（2）如果敷料被污染、浸湿或移位，应及时更换。如果怀疑伤口可能感染，应及时揭去敷料，观察伤口，更换敷料。薄、中层植皮的供皮区和植皮区，一般术后4~5天须更换敷料。
（3）严格执行无菌操作规程。
（4）凡能离床的患者一律在换药室换药，不能离床者可在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜。
（5）换药时医生态度要和蔼，要关心体贴患者。
（6）操作要轻巧，避免增加患者疼痛和伤口损伤。
（7）动作要熟练迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。
（8）按不同情况选择局部用药，要求所用的药物对组织无刺激性，具有较强的抗菌杀菌作用，并可促进伤口愈合。一般清洁、健康的创面则酌情用药。若有条件，应用抗菌药物前应先做创面分泌物培养和药敏试验，以便于针对性选用抗生素。
（9）换药间隔时间要依伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。清洁创面换药次数可少些。
操作方法
（1）换药前首先要熟悉患者的情况，了解患者是何诊断、做何手术、手术切口的大小、恢复情况及手术后的时间。无菌切口，一期缝合的伤口一般在术后2~3天更换敷料一次，无感染征象者可至预定拆线日期。分泌物多，感染较重的伤口，应增加换药次数，每日1~2次，必要时可随时更换。 （2）换药前先向患者告知，缓解患者的紧张心情。 （3）要根据患者切口的情况准备物品，换药包内有两把镊子，两只换药碗，通常还须准备碘伏棉球、若干纱布。 根据切口的情况，可准备一些相关器械，如血管钳可代替镊子使用，在处理较大、较深创伤或有出血的伤口时，须使用血管钳。可选用组织剪、线剪、拆线剪，用于剪除坏死组织、无菌敷料、引流物或拆除缝线。必要时还需准备探针，探针有金属球头状和有槽探针两种，前者可弯曲塑形，用以探查创道、瘘管或窦道或充填脓腔引流物；后者可用来引导切开瘘管。持探针时应持尾端，勿持中端，以免污染而带入细菌，使用时应避免过度用力猛探，以防试探太深而形成假道。 （4）换药前要戴好口罩和帽子，并洗手。 （5）揭除切口的敷料，外层敷料用手揭开，揭开的方向应是顺切口的方向。内层敷料用镊子揭。如果内层敷料与切口有粘连，可用生理盐水棉球湿化。 （6）消毒时从创缘向外周呈离心性消毒，由内向外，消毒三遍，第一遍消毒范围最大，越消越小。 （7）观察伤口有无红肿、出血，有无分泌物及其性质，注意创面皮肤、粘膜、肉芽组织的颜色变化。 （8）双手持镊操作，用双镊代手的工作，无齿镊用于接触伤口，换药时左手执有齿镊一把，用以从换药碗中夹取无菌物品递至右手镊（注意，两镊不可互相接触），右手执无齿镊一把，接触伤口及整理清洁伤口。用碘伏棉球消毒创口周围皮肤，擦洗皮肤的棉球不得擦洗创口内，防止棉球遗留在创腔内；换药时彻底清除创腔内异物、线头、死骨、腐肉等。 （9）引流及包扎根据伤口情况做必要的处理，如用凡士林纱布引流，应送达创口深部；分泌物多时，也可用乳胶管引流并负压引流，最后以无菌纱布覆盖创面，胶布固定，妥善包扎。伤口无渗出时一般放置4~8层（1~2块）纱布，渗出较多时可加棉垫。胶布粘贴时方向尽可能与皮纹平行。 （10）换药完毕，应将一切用具及物品放入指定位置。 （11）病程录上记录切口愈合的情况。特殊伤口的换药有以下要求： 对于肉芽水肿明显的创面，可用3%~10%盐水冲洗切口并湿敷，切口水肿者用3%~10%盐水湿敷具有较强脱水作用，有助于消肿。 厌氧菌感染切口可用3%双氧水冲洗，这种切口用3%双氧水与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。 植皮前伤口常用0.5%新霉素溶液、0.16%庆大霉素、0.5%金霉素、2%杆菌肽等溶液湿敷。敷料应每日更换1次。 肉芽组织过度生长的切口可用10%~20%硝酸银溶液烧灼遏制过度生长的肉芽组织。用后须用生理盐水棉签擦拭。 早期脓肿可用10%~20%鱼石脂软膏，有消炎退肿作用。 肛裂及肛窦切口可用纯石炭酸溶液棉签烧灼，使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合。纯石炭酸用后须用75%乙醇棉签擦拭以中和之，再用生理盐水棉签擦拭。也可用10%~20%硝酸银溶液烧灼。 慢性下肢溃疡和癌性溃疡伤口用1%~2%碘伏溶液湿敷感染创面，也可用百多邦软膏。 皮肤表面溃疡、瘘口伤口用10%氧化锌软膏涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤。 注意事项 （1）换药者要戴帽子、口罩，洗净双手才能开始换药。 （2）设专一的换药室进行一般伤口换药，所用器械物品均应灭菌。 （3）污染的或用过的敷料不得乱扔，特殊感染的敷料要烧毁。 （4）先换清洁伤口，其次污染伤口，后换感染伤口，最后换须消毒隔离的伤口。 （5）凡属高度传染性的伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、铜绿假单胞菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度。伤口换药由专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料应随即焚毁，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。
