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1 从切口的远端开始进行皮下缝合，也就是从常规皮内缝合起针处的对侧开始。 *如果你惯用右手，站在犬的右侧，闭合腹部切口时应起始于切口的左侧末端。（图1） 图1 皮下-皮内缝合法。从远端开始缝合 皮下，将线结末端留长（照片中止血 钳夹住的位置）。一旦缝到切口末端 附近，立即开始变为皮内缝合。 2 在皮下组织内，在手术伤口的一端垂直切口缝一针。 3 打两个结，游离端至少预留2.5cm。缝线游离端留置止血钳，使其远离伤口。 4 进行简单连续皮下缝合。 5 如果切口内皮下组织很少，进行全层缝合，包括每侧切开的皮下组织边缘。 a.对于切开后露出大面积皮下脂肪的切口，使用的缝合方法类似Lembert缝合。在切口的一侧，从皮下脂肪内入针并从相邻处穿出，垂直于皮肤边缘。在切口对侧使用相同的穿针法，使切开的皮下组织边缘翻转，以利于对合时更平滑。 b.连续皮下缝合至切口末端。 6 一旦缝合至切口末端附近时，立即开始变为皮内缝合。 7 穿针时在皮内穿行一段距离并轻度重叠。（图2） 图2 在皮内穿行一段距离，并与对侧进针 处稍稍重叠。 8在切口末端，由浅至深缝合最后一针真皮。穿针时从真皮内穿入，并从与留下线结游离端相邻的皮下组织内穿出。（图3） 图3 在切口远端由浅至深缝合最后一针， 从皮内进针并从皮下组织下层穿出。确保针的末端和线结的末端相邻。 9 缠绕4次，打两个结，平行切口拉线。剪断缝线较短的一端。（图4） 图1-4 进行4次简单缠绕，沿切口纵向拉线 以对合皮肤边缘（小图）并包埋线 结。 如果结没有被包埋，在剪断针尾的缝线前，将线穿入切口内、线结上方和皮下组织下方的空隙内，并从切口外侧的皮肤穿出。（图5） 图5 为了进一步包埋线结，将针穿入切口 内，从皮下组织和线结之间穿过。 图1-6 从皮肤外侧出针，拉紧缝线将结拉入 皮下。 皮内缝合 1 从靠近拿持针钳的手的一侧切口末端开始缝合。如果操作者用右手，那么从切口的右侧末端开始缝合。 2 在靠近操作者的切口边缘，从深至浅入针，针穿过下层皮下组织并从上方的真皮穿出。穿针时使针垂直于皮肤边缘。 3 跨到对侧，由浅至深进针，针首先穿入真皮并向下从皮下组织穿出。 （图7） 图7 开始皮内缝合，由深至浅缝合一针 （左图），进针处位于皮下，出针处 位于真皮。由浅至深缝合第二针（右 图），穿针处位于真皮，出针处位于 皮下。 4 确定两根线的末端互相靠近并且都位于跨过切口的缝线之前（也就是跨过切口的缝线远离切口末端的一侧）。如果跨过切口的线位于两个线尾之间，打的结就无法被包埋起来。 5 做4个单次方形缠绕，平行切口拉线以将结埋至皮下。 6 在真皮内进行水平褥式缝合。 a．用镊子将皮肤外翻显露真皮以帮助缝合。 b．针在皮内行进距离至少5mm，缝合时始终保持针在真皮层内。（图2） c．在切口对侧进行缝合。缝合的起点应位于之前缝合的出针点靠后一些的位置。当缝线跨过切口时，这会使缝线向后微微成一定的角度，并促进对合。（图8） 图8 缝合时平行于皮肤边缘，与对侧出针 处轻微重叠。开始打最后一个结，由 浅至深缝合一针，然后由深至浅，在 两针之间留一个线圈。 7 对于皮肤较薄的动物，在距离切口末端0.5cm处进行最后一针皮内缝合；而对于皮肤较厚的动物，最后一针始于距切口末端1cm处。 8 在皮肤边缘远端由浅到深缝合一针，针从真皮穿入并从皮下穿出。缝合时针垂直于皮肤边缘。 9 留下2~4cm的线圈并在相邻的皮肤边缘由深到浅缝合一针，从皮下入针并从真皮出针。两个线圈都应位于皮下组织深层。（图8和图9） 图9 包埋最后一个结，由浅至深穿一针（左图）；留下线圈并由深至浅缝合第二针（中图）。由浅至深缝下一 针（右图），线尾与刚才留下的线圈打结。 10 越过远端，由浅至深缝合另一针。确定出针处位于线圈相邻的皮下组织下层，跨过切口的缝线不能位于针尾和线圈之间。 11 做4个单次缠绕，打两个结，拉线时平行于切口线。（图4） 12 如果结没有包埋进去，在剪断线之前将结送入皮下组织下方。 a．剪断结游离端的缝线。 b．重新夹针。 c．手掌握持针钳进针，针尖垂直向下，紧挨着结，这样针可以穿入切口的缝隙中。（图5） d．将针从皮下组织下穿过。 e．将针向上从切口一侧的皮肤穿出。用力拉线以将结拉入切口内。剪断保留的缝线末端。（图6） 十字缝合 1 从远端皮肤边缘外侧0.5~1cm进针。在距另一边皮肤边缘相同距离处出针。 2 以同样方法缝合第二针，平行于第一针，间距0.5~1cm（图10和图11）。 图10十字缝合。垂直于皮肤边缘进针。 图11第二针平行于第一针。 3. 做一个外科缠绕，收紧缝线但不要压迫皮肤（图12） 图12 如果皮肤有张力，做一个外科缠绕 来对合皮肤边缘，并在外科缠绕和 第二个缠绕之间留一个线圈。 4. 做第二个缠绕，在收紧缝线时与第一个外科缠绕之间留一个小线圈。 5. 在第二个缠绕上做第三和第四个缠绕，线圈上形成一个牢固的结（图12和图13）。 图13 最终外观。缝合后的皮肤应保持平 整。 6. 为了对合因皮肤厚度不同或皮下组织不对称而产生的不对称皮肤边缘，在较高一侧入针浅一些，较低一侧入针深一些。这可以使两侧穿针的厚度相同，当第一个结收紧时，皮肤会在同一水平面上。（图14） 图14 为了使不对称的皮肤边缘对齐，在较低一侧入针深一些，在较高一侧入针浅一些。 Fort锁边缝合 以下为惯用右手术者的操作方法。 1 从切口的一端开始，穿过切口缝合一针。从右至左垂直于切口穿针。 2 打两个结。 3 将缝线放在切口左侧，使之位于切口外。 4 从切口的右侧至左侧缝合一针，使针穿出组织时位于缝线的线圈内。 5 收紧缝线， 这样缝线会拉紧皮肤但不会压迫它。 6 继续缝合到切口末端。根据皮肤的厚度，缝针距离创缘0.5~1cm，两针之间距离0.5~1cm。在切口末端，将缝线末端与线圈打结。如果需要，最后一针从左至右缝合， 留一个小线圈用来打结（ 图16） 图15 在穿针时将缝线向外侧拉，这样针在穿出皮肤时就会位于缝线的线圈内。最后反向缝合一针来做一个小线圈用于打结。
