爱宠学院 | 猫下泌尿道疾病常见误解和国外诊疗思路（上）

猫下泌尿道疾病(Feline Lower Urinary Tract Disease)，一般可以简单分为非堵塞性和堵塞性。

实用技巧：

• 有些猫咪初期病征不明显，而且能持续很长时间

跟狗的泌尿道问题不同，猫咪细菌感染不一定是最常见的。国外有研究显示（如图）。

10岁以下的猫咪常见病因为：
53%自发性膀胱发炎，20%膀胱结晶/结石，20%尿道堵塞，只有少于5%是因为细菌感染。

而10岁以上的猫咪的病因为：

50%细菌感染，15%同时有膀胱结石和感染，10%有膀胱结石，10%尿道堵塞，而自发性膀胱炎只有5%。

实用技巧：

• 自发性膀胱炎，是排除其他病因后得出的结论。狗的鸟粪石大部分是细菌感染引起的，如果猫咪的小便里看到少量鸟粪石可以是正常的。

尿检
尿检首先要考虑的是，尿样的采样方法和时效。

• 家里采样，最好是早上第一次中段的小便，会较为准确。尿量5ml以上更好，至少装满纯净水瓶盖（干净的瓶盖）

• 导尿管：无菌处理，避免感染

• 膀胱穿刺：可用25-22G的针作为穿刺，先用B超确认没有膀胱肿瘤等，确认凝血功能正常，猫咪直接触诊，其他情况可用B超辅助，建议先轻摇膀胱再进行抽取。

实用技巧：

• 无论哪种采样方法，一般建议在30分钟内进行尿检比较准确。建议在尿样上注明采样方法和时间，放置过久的尿样会导致原本不存在的膀胱结晶形成，尿沉渣结果要小心判读哦！

• 不能立刻化验尿样时，建议先把尿样冷藏于4°C冰箱，最多存放6小时，室温解冻后再化验，低温会导致尿比重升高和结晶的产生。冷藏太久会影响细菌培养结果。

试纸测试

• 对猫狗的尿检，我们只会用试纸测试pH，蛋白，糖，酮体，血细胞和胆红素

• 亚硝酸盐：猫和狗的尿液一般含有抗坏血酸，会导致假阴性结果

• 白细胞：猫咪常会出现假阳性，不能依赖试纸判定猫咪是否有炎症

实用技巧：

• 正规和全面的尿检应该是USG（尿比重），Dipstick（尿多项试纸）和Cytology（尿沉渣）一起进行。

尿沉渣

• 尿沉渣比尿检试纸能更准确地判断猫咪是否有尿。

• 除了结晶以外，必须仔细判断白细胞和红血球的数量。

• 白细胞 >5WBC/hpf代表膀胱有炎症– 膀胱结晶，细菌感染

•  如果在白细胞附近发现大量细菌，建议尿样送检进行细菌培养

实用技巧：

• 一般建议尿沉渣的尿样为5ml，在离心机用1200rpm转5分钟

尿液细菌培养

根据猫咪的年龄，性别，病史和尿检结果决定是否送检细菌培养。
发现以下病症，建议膀胱穿刺采样做细菌培养：

• 10岁以上

• 最近插过导尿管

• 做过尿道切开术

• 尿沉渣看到明显感染

• 多次重复性膀胱发炎

• 抗生素用药前进行采样做细菌培养，抗生素已经用药时，需要停药3-5天后再采样。

实用技巧：

• 为了避免污染导致的假阳性，还需要看细菌的菌种鉴定和数量。尤其是尿道导管和自然采集的尿液，可避免外部污染细菌影响判断。

• 如果自然采集的尿样，需要外部送检，建议放到适当的容器比如转运培养拭子并冷藏，以免尿样在运输途中影响培养结果。

X-光
Photos from Minnesota Urolith Center

实用技巧：

• 拍X光记得要把整个尿道拍进去（从膀胱到尿道口），以免遗漏尿道口的结晶/结石。

• 如怀疑可透性结石，可用显影（双重造影）的方法。

B超

B超能更仔细地检查膀胱内部是否有小的结晶/结石或肿瘤。如果是膀胱肿瘤不建议穿刺，可用B超和导尿管进行（traumatic catheterisation）创伤性导尿。

实用技巧：

• 很多时候，非堵塞性的尿道问题因为有频尿，膀胱一般都很小。可以先皮下输液，等半个小时再进行B超和膀胱穿刺，会比较准确和容易。

当尿道堵塞时，除了上述检测和诊断外，必须进行以下的检查。

验血

血常规：白血球增加
生化：肾指标升高（BUN，CREA，PHOS）
血气：代谢性酸中毒
离子：钾严重升高

实用技巧：

• 情况紧急时，先做最重要的：PCV，TP，离子，血气和血糖。

• 在体检时如发现心率过慢（<140bpm），加上体温过低（<35.9℃）的话，能预测身体的钾离子高于>8mEq/L

心电图

钾离子过高会导致心脏损伤，严重的话更可能导致致命性的心律不整。及早进行心电图能防止心脏突然停顿或减低对心脏的伤害。

• PR间隔变长

• P 波变小或没有

• QRS 波群变宽

• QT间隔变短

• T 波变高

静脉输液

• 一般尿道堵塞的猫咪都会有脱水，尿毒等情况。建议在麻醉和尿道插管前先输液。

• 0.9% NaCl 会加重代谢性酸中毒。（生理盐水本身是弱酸性）

• 建议使用plasmalyte复合氯化钠类似物或LRS（乳酸钠林格）溶液

实用技巧：

• 如无法立刻做尿道插管（需尽快转诊），请当心静脉输液会让膀胱充尿更严重。

高钾血症

• Calcium gluconate(葡萄糖酸钙)并不能降低钾离子浓度，可是能保护心肌防止高血钾损伤。一般剂量为50-100mg/kg(慢推)

• 0.2 U/kg 短效胰岛素能有效降低血钾浓度（血钾转移到细胞里）。一般只需要2-5分钟的时间见效。

• 之后立刻给与1-2g/U胰岛素的葡萄糖，静脉输液补充葡萄糖，能避免因胰岛素导致的低血糖

实用技巧：

• 在推葡萄糖酸钙时，请慢推并监控心跳

• 在胰岛素失效前请检测血糖

其他辅助药物

• 止痛：Maropitant（马罗匹坦），研究证明对神经性炎症有止痛的效果。比如肠道，胰腺，膀胱等都有十分显著的镇痛效果。

• 肌松：Prazosin (哌唑嗪)，放松尿道肌肉

尿道插管

1. 插管选择：常用的尿道插管是Polypropylene / polyethylene聚丙烯/聚乙烯，材质较硬，相对来说疏通尿道更容易。值得留意的是，这类材质会刺激尿道，导致尿道持续的肿胀和收缩，国外做法是先用一般的导尿管疏通，再换上3.5Fr silicone, teflon, polyurethane(聚四氟乙烯或聚氨酯)等较软材质的导尿管。这几年新出了一款导尿管，室温时比较硬，可用于疏通，经过体温软化后变软，能作为留置导尿管使用。

2. 深度镇静或麻醉：很多医生因为担心猫咪的身体状况太差，不选用镇静或麻醉后再进行尿道插管，但是忘记了猫咪清醒甚至轻度镇静时，尿道会自然反射收缩，大大增加了插管的操作难度。

3. 无菌处理：剃毛，消毒，带上无菌手套

4. 按摩阴茎：可有效软化/弄碎堵在尿道里的结晶/粘液栓，方便疏通

5. 镭射治疗：如有医用镭射机，插管前可做一次镭射治疗，有效降低尿道炎症和肿胀。

6. 润滑插管：用无菌的利多卡因凝胶润滑插管，降低对尿道的刺激和反射性收缩

7. 牵引伸直：插管进入尿道后，用手指轻轻的把阴茎往后拉，可以伸直尿道，方便插管

8. 高压冲洗：当遇到堵塞的地方时，可用无菌生理盐水和无菌的润滑剂（KY gel）以3:1稀释，并以1ml或3ml针管进行高压冲洗

9. 增加冲力：如果尝试多次结晶还没冲进膀胱，用手指闭上尿道口，制造更大的冲力

10. 无菌尿袋：把导尿管固定于皮肤上，然后封闭式的连上无菌尿袋，以便监控小便颜色和份量。

11. 无菌冲洗：插管后第1天每隔2-3个小时，用2ml无菌生理盐水冲洗导尿管，避免膀胱里的血块、结晶等堵住导尿口。之后每天冲洗膀胱1-2次，把膀胱里的结晶、尿液栓等冲洗干净。

12. 消炎处理：一般留置导尿管可留在膀胱里24-72小时，期间要用药物控制炎症，并每天冲洗膀胱，以避免拔尿管后再度堵塞。

实用技巧：

• 记得要用比较软的材质和适当的尺寸作为留置导尿管哦！可以避免因为刺激尿道和膀胱而引起的并发症