【执兽考点44】 手术基本操作

1. 组织分离分为锐性分离和钝性分离两种。

(1) 锐性分离：使用手术刀或组织剪进行。锐性分离对组织的损伤较小，术后反应较轻，愈合较快，但要求熟悉或能在直视下识别组织结构，且动作准确、精细。

(2) 钝性分离：对于瘢痕较大、粘连过多或血管、神经丰富的部位，不宜采用钝性分离。

2. 动脉出血的特征是血液鲜红，呈喷射状流出。静脉出血：颜色为暗红或紫红。

3. 注射增高血液凝固性及血管收缩的药物

肌内注射 0.3%凝血质注射液，以促进血液凝固。

肌内注射维生素 K 注射液，以促进血液凝固，增加凝血酶原。

肌内注射安络血注射液，以增加毛细血管的收缩力，降低毛细血管的通透性。

肌内注射止血敏注射液，以增加血小板机能及黏合力，减少毛细血管渗透性。

肌内或静脉注射对羧基苄胺，以颉颃血纤维蛋白的溶解，抑制纤维蛋白原的启动因子。

4. 局部预防性止血方法

肾上腺素止血：利用肾上腺素收缩血管作用达到手术基部出血的目的。

止血带止血：主要适用于四肢、阴茎和尾部的手术。

5. 机械止血法包括压迫止血、钳夹止血、钳夹结扎止血、填塞止血等。

6. 常用的缝合材料：肠线、丝线、不锈钢丝、尼龙缝线、PGA 线、组织黏合剂等。

7. 肠线：属于天然可吸收性缝合材料，适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合，而不能用于胰脏手术，因容易被胰液消化吸收。肠线的缺点是易诱发组织的炎症反应，中度铬制肠线自植入组织内 20d 开始吸收。

8. 丝线：属于天然不可吸收性缝合材料，张力强度高，操作方便，打结确实。但丝线也有其缺点，如缝合的创伤感染，则丝线成为创伤异物导致创伤难以愈合。

9. 缝合方式

(1) 结节缝合：用于皮肤、皮下组织、筋膜、黏膜、血管、神经、胃肠道缝合。皮肤用三棱针缝合。

(2) 单纯连续缝合：用于皮下组织、筋膜、血管、胃肠道的缝合。

(3) 表皮下缝合（美容缝合）：适用于小动物表皮下缝合。

(4) 压挤缝合：是一种适用于肠管吻合的单层间断缝合法。

(5) 十字缝合：适用于张力较大的皮肤缝合。

(6) 连续锁边缝合法：多用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。

(7) 伦勃特氏缝合法：用于胃肠、膀胱、子宫等空腔器官浆膜肌层的缝合，也是胃肠手术的传统缝合方法。此法又称为垂直褥式内翻缝合法。

(8) 库兴氏缝合法：又称为连续水平褥式内翻缝合法，适用于胃、子宫浆膜肌层的缝合。

(9) 康乃尔氏缝合法：与库兴氏缝合法、即连续水平褥式内翻缝合基本相同，仅在缝合时将缝针贯穿全层组织，用于胃、肠、子宫壁的全层缝合。

(10) 近远—远近缝合：是一种适用于体表创伤缝合的张力缝合。

(11) 荷包缝合：常用于直肠脱。

10. 常用的结种类有方结、三叠结和外科结。常用的打结方法有三种，即单手打结、双手打结和器械打结。丝线、棉线一般留 3—5mm，肠线留 4—6mm，不锈钢丝 5—10mm。剪断倾斜的角度取决于要留线头的长短。

11. 缝线拆除的时间，一般是在手术后 7—8d 进行。

12. 引流可分为治疗性和预防性引流两种。

13. 包扎法的类型主要包括干绷带法、湿绷带法、生物学敷法和硬绷带法。