【铎悦干货】一例猫双眼青光眼眼内光凝手术治疗的病例报告

2.1 术前：

2017.6.16

主诉：在农大诊断为双眼青光眼，双眼眼压40mmHg左右，精神饮食二便未见明显异常。

检查：

IOP: 19mmHg，16mmHg，双眼威胁和炫目敏感，双眼瞳孔缩小。

 2017.11.12

主诉：今天去农大检查眼压发现眼压高

检查：

IOP: 26mmHg，36mmHg，用完拉坦，噻吗和多佐胺一小时后眼压15mmHg，15mmHg

2017.11.17

检查：

眼压IOP38mmHg，34mmHg

ERG：319 185

眼部B超：

晶状体囊膜完整，位置未见明显异常

视网膜未见明显异常

眼内回声均匀，未见明显异常

提示：眼部B超未见明显异常

2017.11.29

住院：双眼威胁炫目均正常，眼压只有一次高于25mmHg（27mmHg） 用药后恢复正常范围。

同天进行眼内光凝手术

2.2 术后一周

2017.11.30

OD：结膜充血，威胁（+）炫目（+）房闪（+++），PLR（+-），荧光（+），角膜上无新生血管爬行，溃疡面积减小，角膜轻微水肿，眼球9：00的位置虹膜有轻微的膨隆。

OS：结膜充血，威胁（+）炫目（+）房闪（++），PLR（+），荧光（+），角膜上无新生血管爬行 。

2017.12.1

OD：结膜充血，威胁（+）炫目（+）房闪（++），PLR（+-），荧光（+），角膜上无新生血管爬行，溃疡面积减小，角膜轻微水肿，眼球9：00的位置虹膜有轻微的膨隆。

OS：结膜充血，威胁（+）炫目（+）房闪（++），PLR（+），荧光（+），角膜上无新生血管爬行。

2017.12.2

OD：结膜充血，威胁（+）炫目（+），房闪（++），PLR（+-），荧光（-），角膜上无新生血管爬行，眼球9：00的位置虹膜有轻微的膨隆。

OS：结膜充血，威胁（+）炫目（+）房闪（++），PLR（+），荧光（+），角膜上无新生血管爬行，溃疡面积未减少，角膜轻微水肿，今日戴隐形眼镜。

2017.12.3

OD：结膜充血，威胁（+）炫目（+），房闪（++），PLR（+-），角膜上无新生血管爬行，眼球9：00的位置虹膜有轻微的膨隆。

OS：结膜充血，威胁（+）炫目（+）房闪（++），PLR（+），角膜上少量新生血管爬行，角膜轻微水肿，今日继续佩戴隐形眼镜。

2017.12.4

OD：结膜充血，威胁（+）炫目（+），房闪（++），PLR（+-），角膜上无新生血管爬行，眼球9：00的位置虹膜有轻微的膨隆。

OS：结膜充血，威胁（+）炫目（+）房闪（++），PLR（+），角膜上少量新生血管爬行，角膜轻微水肿，隐形眼镜在。

2017.12.5

OD：结膜充血，威胁（+）炫目（+），房闪（++），PLR（+-），角膜上无新生血管爬行，眼球9：00的位置虹膜有轻微的膨隆。

OS：结膜充血，威胁（+）炫目（+）房闪（++），PLR（+），角膜上少量新生血管爬行，角膜轻微水肿。

2017.12.6

OD：结膜充血，威胁（+）炫目（+），房闪（+），PLR（+），虹膜后黏连。

OS：结膜充血，威胁（+）炫目（+）房闪（+），PLR（+），角膜轻微水肿，荧光（+），溃疡在角膜中央2mm大小。

2.3 术后一周至两月

2017.12.9

检查：

双眼荧光（—）（—），眼压13mmHg 14mmHg，目前一切良好 。

2017.12.23

检查：

IOP:13mmHg 12mmHg ，

STT:14mm/MIN 18MM/MIN 双眼荧光 （—）（—） 。

2018.1.6

检查：

IOP：13mmHg 13mmHg  双眼威胁炫目均正常，无房闪。左眼晶体前囊可见色素沉着。双眼角膜荧光（—）（—）。

2018.2.2

检查：IOP13mmHg，14mmHg，双眼威胁（+）（+），炫目（+）（+），双眼角膜有一个线性瘢痕。

3.1 青光眼治疗的一般原则也适用于猫科动物青光眼。

继发性青光眼最常见的原因是慢性葡萄膜炎或眼内瘤变，发病率大约是原发性猫青光眼的19倍。暹罗猫的遗传性先天性POAG已有人报道，但急性PACG在猫中几乎不存在。大多数猫在表现出症状前眼压的升高往往是缓慢而隐蔽的，并且通常是单眼的。许多猫在患青光眼前常常患有另一种眼部疾病（慢性葡萄膜炎，虹膜颜色改变，眼内肿物）。另一个常见的症状，特别是那些有房水迷走综合征的猫），会缓慢的出现眼球增大，在一些个体中甚至大的非常明夸张。眼部疼痛也往往不如狗一样明显，可能是因为眼压升高不像狗一样突然升高，但痛苦依然是存在的，只是第一次遇见这样症状的主人可能无法准确的发现。

猫的青光眼的常见原因包括房水迷走综合征，慢性淋巴细胞浆细胞性葡萄膜炎伴有预先形成的纤维血管膜和弥漫性虹膜黑色素瘤、葡萄膜淋巴瘤等瘤的形成。在一项研究中，青光眼中猫患有弓形虫占比79％，猫科动物病毒27％，猫免疫缺陷病毒占23％，猫白血病病毒占6％。最普遍的临床症状是瞳孔散大，晶状体脱位，牛眼，暴露性角膜炎和视网膜变性。猫的葡萄膜炎和虹膜红斑中突出的淋巴结被认为是最终发展成为青光眼的高风险因素。具有弓形体抗体滴度阳性的猫用克林霉素联合治疗外用皮质类固醇比单独使用任何一种药物都更加有效。

猫的青光眼的药物治疗类似于犬，虽然猫对一些青光眼药物耐受性很差并且可能对抗青光眼药物有不同的反应。例如，拉坦前列素和其他市售前列腺素衍生物可能不会降低猫的眼压，尽管它们可以诱发明显的瞳孔缩小。在正常猫眼内每12小时施用一次局部使用布林佐胺不降低眼压，但每8小时一次给予患有青光眼的猫可以降低眼压。

如犬，局部应用地塞米松或1％醋酸泼尼松龙有可能会导致眼压升高，但这一发现的临床意义目前还不清楚。另外，单眼局部给药0.5％的托吡卡胺可以平均提高治疗后眼睛的眼压3.5 mmHg，部分情况下甚至可能高达17至18毫米汞柱。这些观察结果强化了猫在解剖学上和生理学上与犬的截然不同，因此一些适合狗的治疗可能无法直接使用于猫。

3.2 青光眼不是一个难以诊断的疾病，但其发展迅速，易致失明同时非常难以治疗，因此青光眼也被称为眼病疾病中的“绝症”。

有数据统计，传统的小梁切除术治疗青光眼效果不理想，在青光眼中，青光眼滤过手术成功率仅11％-52％ (Kitazawa Y,Yamamoto T, 1999,24:327.)；引流装置造价高昂且容易排出口堵塞，不易被主人接受； 睫状体光凝术通过激光破坏产生房水的睫状体功能从而达到控制眼压，成功率可达到90%以上。(Dineli Bras，2017)。同时睫状体光凝术因手术通路不同而被分为经巩膜睫状体光凝以及睫状体眼内光凝。比于经巩膜睫状体光凝术，眼内睫状体光凝术（ECP）的优势在于医生能够直观看到并对睫状体进行准确的灼烧，降低了对周围组织的损伤，尽可能减轻术后眼内的炎症反应。有研究对比4只兔8只眼采用不同手术通路后的病理切片发现,眼内窥镜下睫状体光凝术在减少对结膜和巩膜的损伤外对睫状体上皮细胞层的破坏更彻底,尤其对无色素上皮细胞的作用明显优于经巩膜睫状体光凝。而无色素上皮层破坏是减少房水分泌、持久降低眼压的关键。因此从术后的组织病理改变上看,眼内窥镜下睫状体光凝能更有效地破坏睫状体的色素上皮细胞,获得可靠的降压效果(郭疆等, 2007）。但眼内光凝可能损伤晶体，所以建议与晶状体超声乳化术同做。