刘欣老师说：带你1天走过别人10年路，扫平诊疗障碍

(1) 专家Diss问题1:  你的鉴别诊断列表足够全面吗？如果按可能性从高到低排序，你可以说出来吗？

专家这样想：

• 鉴别诊断首先要更根据现有信息把所有的可能性列出来，才不会漏诊；然后需要了解足够多的信息，去将这些列表进行补充、删减和排序。这才是有效的鉴别诊断。

• 比如鉴别列表中还需要有精神（行为）性自损性皮炎、自体免疫（如天疱疮）及免疫介导性皮肤。前者需要更详细的询问病史，后者可能需要皮肤活检。

• 动物的基本信息，包括品种、年龄、甚至性别都可能对诊断有一定的提示意义，不同疾病可能涉及到不同的品种、年龄易感性。

• 免疫史？

• 驱虫情况（应具体到药物成分，剂量，频率等）以此判断寄生虫感染的可能性大小

• 是否完全室内饲养也可提示一些传染性疾病的风险程度。

• 环境的变化，家庭成员（主人及另一只猫的存在）都可能提示由于压力带来的行为问题（类似瘙痒表现的自损）。主人和另一只猫无皮肤异常可能提示疾病无传染性，但如果另一只猫没有经过临床检查则不能完全排除，同一个疾病在不同个体上的表现也可能有轻有重，有先有后。

(2) 专家Diss问题2:  通过上一个问题，你觉得还有哪些信息是应该在进行进一步操作前了解的，能够帮助你鉴别诊断的？

专家这样想：

• 自我损伤的行为和病变谁先谁后可提示潜在病因是否是瘙痒/非瘙痒性皮肤病，确认下来最大的鉴别诊断方向，也会直接指导后续用药

(3) 专家Diss问题3:  你是如何下的这样的结论“用了很长时间的抗生素，抗真菌药，无效；糖皮质激素无效，爱波克止痒效果不够佳”？

专家这样想：

• 过往用药是否有效，不是用过现在没治好就是没效果。而需要先判断过往所用药物成分、剂量、给药频率及持续时间是否合理。首先考虑无效是否与药物使用剂量等的不恰当有关，如果都是合适的，那么再往无效的方面考虑。

• 很多人习惯认为感染反复是抗生素耐药所以无效，细菌感染的皮肤病用药周期满足了吗？口服药考虑了依从性问题吗？如果这些都能保证完全没有问题，那么再去考虑药物无效，可能是存在耐药性的问题。

• 再例如糖皮质激素或爱波克的使用，首先考虑无效是否与药物使用剂量等的不恰当有关，如剂量频率等都是适合的，那无效提示疾病可能用这样的药物无法缓解，如食物过敏，精神（行为）行为性自损等。

(4) 专家Diss问题4: 你的鉴别诊断里有药物副反应，为什么有这个鉴别诊断呢？

专家这样想：

• 外用药（伴肤爽）的使用，使用前后的病变变化，有无加重，提示是否存在皮肤药物副反应。外用药或者香波造成的皮肤过敏很常见，因此也是问诊过程需要了解的重要信息之一。

专家这样想：

（只暂时提供两个大家非常容易忽略的点）

• 寄生虫，尤其是一些瘙痒性的外寄生（如跳蚤、戈托伊姬鳌螨等）可能无法通过实验室检查确诊，很多时候瘙痒（自损）的病例需要进行外寄生虫的治疗性诊断。

• 耳道问题还需借助手持耳镜进一步确认耳道（鼓膜）情况，必要时涉及影像学检查（如CT等）