短头颅犬麻醉技巧——最佳操作及最新进展

答：许多非药物方法能使应激最小化：将其置于凉快的环境中，温度和湿度较低时进行手术计划，尽量减少束缚。也可以考虑一些Fear Free措施来减少入院前应激。

如果有可能的话，一旦患者进入医院，避免使用笼子，给动物更开阔的空间，比如治疗室的角落或游戏围栏。避免颈圈和皮带。尽量在上午进行手术。焦虑会增加呼吸速率和力度，使呼吸窘迫加重，从而进一步增加咽喉组织的运动和水肿。这会加剧节食后的脱水程度。

答：必要时，镇静、焦虑和减少应激的药物有右旋美托咪啶、咪达唑仑、布托啡诺或其组合。我不喜欢使用地西泮因为它的防腐剂、丙二醇，大剂量下会降低心输出量，而且不能肌内注射。

低剂量乙酰丙嗪——0.01-0.03mg/kg，最高剂量为1mg，不论体型大小——能够很好的放松平滑肌和横纹肌。然而，对于应激强烈、含氧量低的短头犬，它的半衰期太长，不适用于减缓疼痛感。

对于此类病例的放松，右旋美托咪啶是很好的选择。它有镇静作用，可逆，而且可以与阿片类联用。大多数的短头犬，首先尝试肌内镇静，然后放置IV导管。束缚会导致此类犬出现温度过高和应激，继而加剧呼吸窘迫。

在家中或医院内，曲唑酮对于此类犬术前术后的抗焦虑以及大多数品种的焦虑是个不错的选择。

答：当然。它们可能揭示心脏肥大——暗示先天性心脏病或充血性心脏病——食管裂孔疝或胸内气管塌陷。

它们还能帮助排除吸入性肺炎、肺叶扭转、肺塌陷或肺水肿，然后再进行麻醉。如果考虑到费用问题，可以先进行简单的侧位图。不过，正交视图更为理想。

答：我会避免气管切开术和插管，除非绝对需要的情况下。镇静通常会有更好的通气和氧合。必须进行插管时，需要少量诱导药物。镇静改善吸氧量的途径有：

• 通过放松横纹肌和平滑肌增加大气道和小气道的直径。

• 通过减少过多的组织运动提高氧合作用。这会增加到达气道末端的 FiO2（吸入氧体积分数）和氧气的含量。

• 减少通气/灌注不匹配的情况。

答：我喜欢对短头犬使用地塞米松SP（0.1mg/kg），第二天使用NSAID，或在术后一两天使用低剂量强的松。如果再出现气道问题，这样低的剂量可以重复使用。

以我个人的观点来看，我并不太担心这样的低剂量会引起胃肠道副作用。我一般不会给这类病人吃抗酸药。但是如果手术过程中出现反流，我会用温的生理盐水或水冲洗嘴巴和食管，然后静脉推注法莫替丁。

答：我特别支持对此类病人在术前使用马罗皮坦。事实上，我倾向于让患者提前一天到医院来口服马罗皮坦。已证明马罗皮坦能抵抗阿片类药诱发的恶心，并降低最低肺泡浓度。对于短头犬，我们努力降低任何过多的迷走神经张力或胃肠道问题，而马罗皮坦对这些有帮助。

我也会为一些短头犬使用胃复安（0.2mg/kg）。但是，我不会对肾病或已患有低血压的动物使用，因为它会抑制多巴胺受体。多巴胺是血压和肾灌注的一种重要神经递质。

提示：对短头犬进行药物治疗之前，我常常将布托啡诺（0.1mg/kg）与纯mu拮抗剂合用作为镇静剂——不是止痛药——止吐药和止咳药来辅助喉部和气管组织。

答：我不会将它作为常用药，因为它们能增加唾液和呼吸道分泌物的粘度，而咽喉处的粘度已经很成问题了。

我的做法是插管后，用生理盐水或温水冲洗口腔，避免抗胆碱能类药除非绝对需要，提高心率来对抗心率过缓诱导性低血压。然后可以静脉注射吡咯糖，每次增量0.005mg/kg。抗胆碱能类药也可导致肠梗阻，我们可不希望狗狗出现这种情况。阿托品是所有麻醉和急救护理动物心肺复苏的最佳选择。

答：我会首选氢化吗啡酮（0.1mg/kg）、美沙酮、羟吗啡酮（0.1mg/kg）或芬太尼用于严重疼痛，丁丙诺啡（0.02mg/kg）用于轻度疼痛。我经常将纯mu拮抗药与布托啡诺（0.1mg/kg）联用来降低呕吐的可能性，并加入镇静药。

美沙酮是有效的，因为它基本不会引起恶心或呕吐，但是它的价格很贵，很难找到，并且可能分散注意力。

芬太尼因其可滴定是此类患者CRI的选择。术中的使用剂量通常是3-5mcg/kg/hr，术后为1-3mcg/kg/hr。

记住短头犬迷走神经张力很大，所以阿片类药的常用剂量可能会加重心率过缓，并且增加睡眠和呼吸问题。因为阿片类药还能引起焦虑和恶心，将其与适当的镇静剂联用对短头犬是十分重要的，如咪达唑仑、右旋美托咪啶、布托啡诺，甚至是乙酰丙嗪作为最后的选择，从而避免增加应激和呼吸窘迫。

答：许多非药物方法能使应激最小化：将其置于凉快的环境中，温度和湿度较低时进行手术计划，尽量减少束缚。也可以考虑一些Fear Free措施来减少入院前应激。

如果有可能的话，一旦患者进入医院，避免使用笼子，给动物更开阔的空间，比如治疗室的角落或游戏围栏。避免颈圈和皮带。尽量在上午进行手术。焦虑会增加呼吸速率和力度，使呼吸窘迫加重，从而进一步增加咽喉组织的运动和水肿。这会加剧节食后的脱水程度。

答：大多数麻醉护士和麻醉师进行预吸氧是希望能将肺部机能性余气量内的氮气排出，降低使用诱导药物时细胞缺氧的几率。然而，还没有证据表明它能帮助此类患者，尤其当我们难以将氧气输送到下气道时，而下气道是气体交换发生的场所。

答：我使用阿法沙龙或克他命，和苯二氮（咪达唑仑）。另一种选择是Ketofol，它是将克他命和异丙酚在针筒内混合而成的——每种均为2mg/kg。异丙酚单独使用会引起窒息。虽然短头犬能在低氧环境中生存，他们却受不了高碳酸血症，而异丙酚会极大促进高碳酸血症的出现。

答：你可以试着触摸气管，但短头犬的气管不容易摸。所以我会参考体重在正常情况下应该使用的尺寸，选出两到三个小于该尺寸的导管，在插管时想象它的声门然后选择最合理的尺寸。

不仅是直径，选择气管内导管时的另一个特点是长度。这一点对于小型短头犬尤为重要。气管内导管应该停在胸腔入口处，要时刻记住短头颅犬脖子短。理想的情况是将气管内导管进行切割，使无效区降至最低。导管不应该伸出嘴巴太多。记住，导管长度和直径对此类患者十分关键。

答：和大众的观点相反，我会将导管留置到患者的吞咽和咳嗽可能会导致咽部痉挛、干呕、回流和恶心。我习惯在动物出现眨眼反射和下巴紧张时拔出导管。

短头犬的上气道——鼻孔、鼻咽、咽、喉——问题越多，导管拔除的时候就应该越晚。虽然理论上是这样，我还是会尽量避免因插管时间过长引起干呕。与之相反，下气道问题如食管裂疝、肺容量塌陷和气管发育不全要排除因眨眼和下巴紧张而过早拔除导管。胃部手术、食管疾病和胰腺炎等患者的反流风险增加。

拔管后，我仍密切关注脉搏血氧、体温、焦虑和疼痛等级，需要时重新诱导或重新插管。

答：这要根据手术类型和使用的阿片药决定。如果进行腹部手术，我会在术后12-18小时喂食。对于骨科病例，患者一醒过来并且有食欲时就应该立刻喂食，密切关注呕吐、恶心和咽部问题。

每个患者的情况都是不同的，所以很难预计哪种类型的食物更好。对于术后患者，少量多次喂食高纤维、高蛋白食物——间隔2-4小时——要比一天喂食1-2次更好。减少应激，定期去厕所，在水中加冰块来减少大量或快速摄食对于恢复正常活力是很重要的。

答：动物在医院时的疼痛感和应激水平会增加。所以最好尽早出院，但是要根据手术类型以及实际临床表现。

 短头犬与患有睡眠呼吸中止症和呼吸问题的人类相似。过早出院会让他们出现常见的围术期并发症，如反流、血氧不足、疼痛或抑郁。

然而，待的太久会产生焦虑、胃肠道动力改变、应激，甚至可能因应激和睡眠问题导致进一步血氧不足或高碳血症问题。

腹部和上气道手术的短头犬，我倾向于术后24小时内让其出院，而非紧急性的骨科手术出院更早——6到12小时。

呼吸道病例——软腭等——则在两者之间。术后具体让患者留院多久不仅仅是医学方面的考虑，也是一种技巧。

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