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【兽医头条No.65】​病例分享:罕见犬先天性腹膜心包横隔疝(PPDH)

2020-11-24 3691 返回列表

2020.11.23| C校周报

病例分享:罕见犬先天性腹膜心包横隔疝(PPDH)

该病例来自舟山澡澡宠物医院陈功静医生,感谢分享。


一只卡斯罗公犬,11月龄,体重37kg,因最近厌食喝水少以及水样腹泻就诊。该犬免疫完全,平时饲喂狗粮,养在院子里,无外伤史。体格检查,CRT小于2s,听诊肺音正常,胸壁偶闻肠蠕动音,右侧未闻心音,左侧心音弱,但无心杂音和心律不齐。体温40度,偏瘦(体况评分4/9)。可视黏膜正常。小便正常。


血检仅CK和磷偏低,其余无明显异常,传染病阴性。X光片可见心脏轮廓明显变大,气管位置上升,心脏与横隔的边界重叠,心包内有充气的肠管结构。以上检查初步诊断为腹膜心包横隔疝。为进一步证实心包内为肠管结构进行了碘海醇胃肠造影,分别在灌服碘海醇后的几个时间段拍片,造影后3.5小时看到心包内有肠管结构。

结合病史,患犬一直在院子内饲养,无外伤史,诊断为先天性腹膜心包膈疝(由于原始横隔发育不完善或出生前受伤引起)。查阅相关资料,横隔心包疝通常无症状,有的呼吸困难,有的出现消化道症状,也可能出现胸腔积液相关症状。






猫口腔疾病文献解读

来自上面文献...

这篇论文共分析了6年间送检到葡萄牙里斯本实验室的共297个手术切除猫口腔病变。大多数样本是切口活检(86.2%),或钻孔活检(1.7%),12.1%是切除活检。


整体上,64.4%样本来自≥7岁的猫,31.9%样本来自7月龄到6岁的猫。主要活检区域为牙龈(43.1%)、口腔黏膜(16.2%)、舌头(10.8%)、嘴唇(8.1%)和上颚(5.7%)。其他位置包括口咽、上颌骨、唾液腺、口腔底和扁桃体。组织病理学发现63%病例是炎性疾病,37%是肿瘤。随着年龄的增长,肿瘤比例增加。大多数≥11岁的猫的病变都是肿瘤。然而,即使是年轻(7月龄-2岁)到青年(3-6岁)猫,也经常有肿瘤,两个年龄段的肿瘤占比分别为5.4%和16.7%。


在187例炎性疾病中,62%(n=116)为猫慢性龈口炎(FCGS),最常患病区域包括牙龈(n

=66)、口腔黏膜(n=22)和口咽(n=12)。所有年龄的猫都有患FCGS,但最常见于7月龄-10岁的公猫。嗜酸性肉芽肿复合体(EGC)占炎性病变的17.6%,包括23例嗜酸性溃疡和10例嗜酸性肉芽肿。EGC病变最常见的位置包括嘴唇(n=12)和舌头(n=5)。其他炎性病变包括鼻咽息肉、非特异性口炎和牙龈增生。


在110个肿瘤病变中,90(81.8%)个是恶性的,整体上,鳞状细胞癌(SCC)是最常见的肿瘤(n=49;44.5%)。牙龈(n=18)和下颌(n=10)是SCC最常见的位置,且大多数患病猫≥11岁。其他肿瘤病变包括未分化肿瘤(17.3%)、牙源性肿瘤(8.2%)、外周神经鞘瘤(8.2%)、腺癌(5.4%)和纤维肉瘤(4.5%)。

图 两只有舌下肿块的猫,活检和组织学十分重要。图A诊断为嗜酸性肉芽肿复合体,图B诊断为鳞状细胞癌。


重点总结:






影像挑战

一只14岁家养短毛猫,最近3-4周有丢失体重。


发现

点击下方空白处获得发现

有左侧位、右侧位和腹背位腹片供判读。

中腹部可见一个最大直径至少为7cm的圆形至分叶软组织密度肿块,导致周围肠道移位。小肠含有气体和异质性软组织密度物质。未发现明显肠道扩张。胃内含有少量气体,结肠充满气体。整个腹腔腹侧有边界模糊的软组织密度。肝脾、肾脏可见边缘、后腹膜腔和膀胱均正常。腰荐椎间隙有偶然发现的轻微变形性椎关节强硬。后侧胸腔正常。


 


诊断

点击下方空白处获得诊断

中腹部分叶肿块可能来源于胃肠道、肠系膜或代表多个增大肠系膜淋巴结。认为最可能的是恶性肿瘤,例如淋巴瘤或其他圆形细胞瘤。怀疑有的腹腔积液可能是非特异性漏出液、肿瘤性渗出液和/或血性渗出液。

 


讨论

点击下方空白处获得讨论

随后腹超有以下发现:起源于升/横结肠壁的环形肿块延伸至回结交界处,最符合恶性结肠肿瘤,例如淋巴瘤,尤其是考虑到同时有显著结肠淋巴结肿大。其他鉴别诊断包括平滑肌肉瘤/GIST(胃肠道基质瘤),但无法排除腺癌。显著结肠淋巴结增大最符合转移性/弥漫性疾病。肿块和结肠淋巴结有伸出低回声性卷须状物质,最符合淋巴瘤扩散/癌扩散/肉瘤扩散。

根据FNA,该猫诊断为淋巴瘤。

 

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