一例THR病例报告

在过去，股骨头切除是治疗小型犬和猫髋关节病变的唯一手术方式，但现在，微型髋关节假体已经成功应用于小型犬和猫，极大地改善了髋关节的运动功能和减少了疼痛，致残性手术---股骨头切除治疗髋关节疾病的时代终将一去不复返。

这是一只7月龄未绝育的雌性布偶猫，体重3kg，双侧股骨颈陈旧性脱盖骨折。

术前x光片：

术前拍摄标准的x光片至关重要，骨盆正侧位和股骨正侧位用于评估髋臼，骨盆和股骨的形态，且便于术前规划。这是一个具有挑战性的手术。术前x光见髋臼的形态尚可，测量其大小为11mm。股骨颈已经完全变形，且近端股骨髓腔（小转子处）明显骨硬化，股骨发生背侧位移。x光上的这些病变显著增加了手术难度，这需要我们严谨的术前规划，精准手术操作以及做好处理意外发生的准备。

预计植入物大小为：Cup:12mm ;Head:+0mm or +2mm;Stem:#2

髋臼制备：

在髋臼窝的尾背侧放置霍夫曼，暴露整个髋臼。清除髋臼内残留的软组织找到髋臼隐窝的位置。髋臼骨床的制备采取两阶段的打磨技术，先使用10mm的铰刀，用于确定骨床的深度，然后使用与杯相同尺寸的铰刀精加工来扩大直径。打磨至见髋臼内侧皮质壁（隐窝磨平），深度的最佳解剖标志是髋臼的头侧和尾侧缘，不能通过铰刀来评估髋臼窝的深度，因为铰刀是一个完整的圆，而髋臼杯是有截面的，此外通常髋臼的背侧缘都是被磨损的，并不能提供良好的解剖参考。高速转在髋臼的头侧，背侧和尾侧区域打桩孔。测试杯用于评估髋臼的深度和髋臼头，尾侧区域的最佳方向，髋臼组件根据原来髋臼的头侧缘和尾侧缘定位。并在动物矢状面上成45°。前倾和后倾尽量模仿原来解剖方向。

股骨制备：

图示：开孔器进入的的位置以及随后髓腔锉的方向。

图示：佰陆Micro and Nano 髋关节置换系统器械及器械名称。

股骨骨床的制备通常包含两步：初始的开孔和随后的髓腔制备。将股骨外侧扭转90°，近端放置持骨钳，其方向与髌骨的方向一致。股骨的近端适当抬高，以便于开孔器以及随后的髓腔锉可以毫无障碍进入股骨髓腔，器械的方向与髓腔中轴一致。在转子窝下进行开孔，开孔器穿透股骨颈尾侧壁，坚硬的皮质骨给开孔器造成的阻力使其难以扩孔到截骨线的位置，这可能使髓腔锉后倾，从而导致柄的中心化不良或严重时会导致股骨外侧穿孔。开孔完成后可使用咬骨钳去除颈的尾侧皮质骨便于扩髓，然后依次使用髓腔锉进行髓腔制备。开孔的位置或通道是非常重要的，因为这决定了柄的倾角。用测试柄确认扩髓的程度，之后用大量生理盐水冲洗髓腔。

术后x光片：

术后评价：

总结：重要的是，外科医生必须接受专业的培训，通过严格的认证，以最大限度提高成功率，并尽量减少风险和并发症。外科医生必须认识到潜在的风险，并在并发症发生时有能力且积极的管理。好的医疗技术可以提高动物福利，但好的医疗技术也常常对术者的要求更高，我们不会因为技术难而放弃动物福利去选择技术简单但动物福利并不那么好的治疗。

感谢罗宇声医生的手术参与和技术指导。

作者简介：

国家执业兽医师

2016年毕业于重庆三峡职业学院

2017年12月至今任职YY动物医院外科医生

获得BlueSAO佰陆Micro and Nano THR系统认证

主攻犬猫骨科疾病的诊断与治疗，多次参加国内外相关课程培训

能独立完成复杂骨折，TPLO，THR等骨科手术

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