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犬鸟粪石的溶解管理和预防

2021-03-01 3608 返回列表
犬尿石症是临床常见疾病,而鸟粪石是犬最常见的泌尿道结石,主要成分为六水磷酸铵镁(MgNH 4 PO 4 ·6H 2 O),但通常含有少量的碳酸盐、磷灰石和尿酸铵。鸟粪石为中度不透射线结石,伴碱性尿液和产脲酶菌(如葡萄球菌、变形杆菌)感染,可通过药物溶解治疗。医疗管理涉及溶石和预防结石的再形成,这两种情况治疗的目的都是降低尿液中NH 4 +,Mg 2+和PO 4 -3的浓度,尿液对这些离子的饱和度越低越容易溶解结石和预防结石再复发。

01 溶石治疗的评估

鸟粪石的治疗方案有手术、碎石术和药物溶解,究竟选择哪种方式,需要综合分析动物的健康状态、适应症和禁忌症等因素。如果结石溶解时间延长或失败,可能比手术治疗的费用更高。

结石手术会存在取石不彻底的情况,特别是小而隐蔽的结石颗粒往往被遗留在尿道中,成为复发的病灶。若采用药物溶解可以避免手术创伤和膀胱缝合,以消除缝线诱发鸟粪石复发的风险(约9%)。也有人认为药物溶解会增加患宠发生尿道梗阻的风险,但这一并发症在文献中尚未报道,其发生的概率可能小于或等于膀胱切开取石不彻底的概率。

    膀胱结石(鸟粪石)

溶石方案制定前需排除以下3种情况:

1)患宠本身对溶石食物或药物不耐受;
2)结石无法充分处于尿液中(如尿路梗阻,孤立的大结石几乎占据整个膀胱);
3)尽管进行了适当药物治疗且主人配合,但仍不能控制感染。
备注:溶石的禁忌症包括心力衰竭、水肿、腹水、胸腔积液、高血压、肝衰竭、肾衰竭和低白蛋白血症。同时需要对动物身体状态进行全面评估,主要包括:体格检查、血常规、生化指标测定、尿液分析、尿液细菌培养、敏感药物筛选、腹部X光测定结石大小以及血压测量。综合评估以上因素后才能开始制定溶解方案。

02 溶解方案

通过调整患宠饮食酸化尿液,pH值降低至6以下对溶石是有效的,市售的营养均衡食品如一些专用处方粮也可促进鸟粪石的溶解。喂食泌尿道处方粮的犬通常蛋白质、磷酸盐和镁的摄入量减少,但钠的摄入量较高,导致渗透性利尿,减少尿素的产生,增加排尿量。不可同时饲喂其他食物,包括零食,同时保持充足的淡水。如果存在尿路感染,必须进行抗菌治疗,采集尿液送检药敏试验以筛选敏感抗生素。

脲酶抑制剂的使用不是必须的,可以选择性使用,如乙酰氧肟酸(acetohydroxamic acid)来加速鸟粪石结石的溶解,特别是在抗生素有效的情况下使用时溶石效果更明显。乙酰氧肟酸的安全剂量是12.5 mg / kg,PO,给予较高剂量时患犬可能会出现可逆的轻度溶血性贫血。约进行4周治疗后,应重复体格检查、血常规、生化测定、尿液分析和腹部X光或超声检查。如果出现严重的不良反应,即使轻度低白蛋白血症可以耐受症,也应立即停止结石溶解方案。

治疗依从性好的可以达到预期的结果:尿液pH <6.5,尿比重<1.025,血清尿素<10 mg / dL。每次X光测定结石的大小都要与之前的做比较,每4周复查一次,直到X光片上不再出现结石后4周为止。这一过程通常需要持续8至12周,但也可能需要延长至20周。若治疗8周后仍未能减小结石的尺寸,该结石的成分可能不是鸟粪石或因治疗依从性差而导致失败,这时应采用其他方法进行处理。相比较来说肾结石比膀胱结石溶解得更慢。

鸟粪石外科手术治疗的复发率为20%- 25%,多数在1年内复发。当手术去除多个小的鸟粪石时,通常难以去除所有结晶,在这种情况下从缝合结束开始的4周配合溶石方案,有助于防止结石的复发。一旦泌尿道结石去除干净,结石的预防就更容易成功。

结石成分分析图谱

03 预防方案

预防鸟粪石与细菌感染有关,防止复发的关键在于恢复和保持无菌尿液,故需要对尿液pH值进行不断测定。如果新鲜尿液呈碱性,应进行尿液分析和细菌培养,有感染的情况下对患宠进行抗菌治疗。一旦结石溶解完成,需要考虑采取预防措施,目的是防止产脲酶微生物再次引起尿路感染。降低尿液中鸟粪石溶质的浓度,喂食泌尿道处方粮可以降低尿液中磷酸盐和镁的含量,并维持酸性尿液。为消除产脲酶细菌的感染,主人可定期检测宠物晨尿的pH,此时宠物需要禁食一晚,若尿液呈酸性,每周检查一次尿液pH就足够了。

以上是犬鸟粪石症的溶解管理和预防建议,通过分析我们不难发现溶石管理的关键在于做好结石成分分析,通过饮食调整尿液酸碱度,并对有细菌感染的患宠采取有效的敏感抗生素治疗,这样才能有的放矢,减少宠物的痛楚,提高宠物福利。

   为更好地服务宠物临床,中瑞动检推出了结石成分分析和药敏实验项目,送检要点如下。

-〣结石成分分析

- 项目编码:528

- 送检意义:有效进行结石管理和预防再形成

- 样本要求:结石块或收集结石颗粒(绿豆粒大小)

- 报告周期:1-2 日

-〣 细菌培养+鉴定+药敏试验

- 项目编码:302

- 送检意义:筛选敏感抗生素,缩短治疗周期,减轻动物痛苦

- 样本要求:微生物转运拭子+无菌尿液5ml

  报告周期:3-5 日


参考文献
1. Journal of veterinary Internal Medicine.

2. Urolithiasis in small animals.

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