兽医麻醉必读：低体温的原因、害处、解决方法以及更罕见的体温过高

麻醉病人会很快出现体温过低，原因是多方面的。这些因素包括：

小型动物尤其容易发生低温，因为相对于体重它们的体表面积很大，这意味着它们散热的表面更大。它们也可能处于非复吸系统，这意味着大量的冷空气被输送到肺部。

所有麻醉患者应监测核心体温（使用直肠或食管温度计）！

而且应该在苏醒期间重新检查体温，因为体温在上升前经常会下降！

虽然人们一度认为保持手术室低温对动物有好处，由于寒冷环境中细菌生长会减少，但我们现在知道寒冷的手术室=寒冷的病人，而体温过低不是好事情。

事实上，体温过低会导致各种并发症，其中一些会让动物发生不良反应的风险更高（表6-6）。

我们通常会注意到的并发症是苏醒时间延长。其他并发症包括凝血功能障碍、组织缺氧、酸中毒、心肌电传导异常和心肌缺血（Clarke Price 2015；Noble 2006）。

具有讽刺意味的是，体温过低动物的感染率更高（即使手术室的细菌数量更低），因为低温会损害免疫系统。体温过低也会导致大脑保护作用，减少麻醉需求。

但是，麻醉需求减少并不总是被人们识别到，而且麻醉剂量并没有改变，导致麻醉药物剂量过大。

虽然苏醒时的颤抖可能会使体温升高，但剧烈颤抖与相关的肌肉运动会导致动物不适和耗氧量增加。事实上在人医中，预防术后颤抖是一项重要任务，这也是兽医最关心的问题。

动物在麻醉期间通常会很冷。在低体温时，麻醉气体量应该减少，但这通常被忽视。

表6-6低体温的副作用

•麻醉后苏醒时间延长。

•代谢过程和酶活性被改变导致药物代谢受损（加上苏醒时间延长和药物清除效率降低导致药物剂量相对过高）。

•由于中枢神经系统功能障碍，麻醉剂需求减少（加上苏醒时间延长，可能导致麻醉剂相对过量）。

•免疫系统抑制（增加感染率并影响愈合）。

•与凝血连锁反应相关的酶活性降低和血小板功能受损，导致凝血功能障碍（可能导致大量出血）。

•血液粘度增加和血管内血液淤滞（导致血流不良，器官灌注降低）。

•心脏收缩力下降、低血压和心律失常。

•心率降低可能导致低血压，并且通常抗胆碱药治疗无效（即心率不会增加）。

•颤抖导致耗氧量增加。

•呼吸障碍（供氧减少、呼吸性酸中毒）。

•血管收缩（组织供氧减少）。

•发病率和可能死亡率增加。

表6-7低体温和低题温并发症的预防与治疗：

•监测核心温度-食管温度探头或直肠温度计。

•监控环境温度（诱导麻醉、手术阶段和苏醒阶段），并尽可能使这些区域保持温暖。

•使用主动加热装置和技术，以最大限度地减少热量损失；

•强制暖风机；

•热水垫（不如热空气毯好）；

•专用电热毯（HotDog®），但不是普通电热垫； 

•加热手术台；

•液体加温器；

•温暖和湿润的呼吸导管；

•爪子套上袜子、乳胶手套或羊毛织物；

•不需要手术的身体部位用塑料膜或气泡膜包裹起来术中；

•手术前和手术后的保温毯；

•用于腹腔或伤口的温热灌洗液体。

•减少麻醉时间。

•补充氧气以满足代谢需求（颤抖）。

•监测苏醒期的复发性体温过低-这非常常见！

•如果体温严重过低，考虑：

•经直肠给予10 ml/kg温热等渗液体；

•用温水冲洗膀胱。

犬猫正常体温为37.8°C-39.2℃。

体温应尽可能保持在正常水平（表6-7）。

体温低于36.7°C会导致不良后果。

确保动物在诱导麻醉前处于温暖状态，因为术前低体温预示术中也会低体温。

预防低体温比治疗低体温更有效，因此应采取措施，使动物在诱导麻醉开始时保持体温。体温下降的最快阶段发生在麻醉的第一个小时（Clarke Price 2015）。

强制空气加热器（图6-7）比循环水毯更有效，强制空气和循环水毯比普通的电热垫都要安全，电热垫很可能灼伤动物，不应用于麻醉动物。

当然也有例外，高度绝缘的HotDog®加热器（图6-8），其温度在达到会灼伤动物的温度之前会自动关机。保持环境温度温暖。这可以加热整个手术室，或者保持动物附近区域温暖，如使用温暖毛巾和毯子，毯子下可放上温暖设备（如米袋和水瓶），但不要直接接触动物皮肤。确保动物术后苏醒也有温暖房间或笼子。

手术擦洗液不要使用过多——仅擦洗手术部位——不要用湿液体擦洗整个身体。输液加温器、爪子套上袜子，任何有助于保持体温的方法都可以使用。

动物一旦麻醉，体温就开始下降。因此，应该同时开始预防性保温措施。如果体温过低的动物已计划麻醉时，应在诱导麻醉前开始保温。

图6-7 Baha Breeze（左）或Bair Hugger（右）这样的强制空气加热器是最有效的动物保温设备。两张照片中导管末端可以连接到特制毯子，也可以放在普通毯子下面。

图6-8高度绝缘的 Hot Dog 加热器（左边是猫身上的实际毯子；右边是加热装置），机器在达到会灼伤动物的温度前会自动断开。动物和加热毯之间可放一条毛巾以防止烧伤。

有研究表明，单独使用这些方法可能并不有效，但是将各种措施结合起来一定是有帮助的！

确保在动物和加热垫或暖水瓶之间放置毛巾。

动物如直接接触这些加热产品都可能导致被烧伤。

热风毯最不可能引起热烧伤。

重点！

不要给麻醉动物使用普通电热垫。它们很不安全。

尽量减少麻醉时间。麻醉持续时间是导致体温过低的主要因素。

体温过高>39.4℃在麻醉动物中并不常见，但当发生时，动物可能需要积极降温（表6-8）。温度＜40°C可能是“自限性”（指无需治疗，温度将自行下降），但应立即移除任何加热装置。如果体温40°C，应采取主动降温措施。如果温度>40.6至41.1℃，积极治疗。主动降温包括向动物吹风的风扇，大型浅表静脉（颈静脉和腹股沟静脉）部位放置冷水或冰袋，IV输液冷液体和衬垫喷洒酒精（仅限狗）。

当动物体温降低时，密切监测体温。不要使它们低体温。当身体温度达到39.7°C时，停止降温，以免矫枉过正导致体温过低。

体温过高的原因

•天气温暖，尤其是诊所室温也比较温暖或动物来到医院时体温轻度过高；

•皮毛厚重、体型庞大的狗（更容易过热，可能与品种或遗传有关）；

•兴奋或应激；

•过度使用取暖设备；

•猫对纯mu阿片类药物的反应；

•败血症、内毒素血症、病毒血症、菌血症（全身感染）；

•发热性输血反应；

•低流量麻醉（不常用）期间的产热；

•恶性高热（由罕见基因突变引起）。

表6-8体温过高的治疗

•监测核心温度-食管温度探头或直肠温度计。 

•体温>40℃时积极降温；当温度降至39.7°C时停止降温：

•移除任何加热装置。

•取下毯子。

•用风扇向动物送去冷风。

•使用冷却的静脉输液。

•用冷水（不是冰水）喷洒动物，但不要把动物浸入水中，除非动物完全清醒，可以吞咽（如果动物没有完全清醒，会将水吸入肺部）。

•如果体温过高>40.6℃，在大血管（例如，颈静脉、股静脉）接近的体表放置冰块——但请记住，冰会让动物不舒服，所以要逐步一点点使用。也不要在动物全身放冰块或冰水——冰引起的血管收缩可以降低热量消耗，因此动物体温不会降低。冰块也可能引起颤抖，而这会让肌肉活动增加而产生热量。

•将酒精涂抹在狗的脚垫、腹股沟和前腿下方，以达到蒸发散热（这对猫不是一个好方法——它们会舔酒精，这可能导致酒精中毒）。

•猫可以使用mu阿片类激动剂的逆转药物（如二氢吗啡酮）；使用布托啡诺或丁丙诺非逆转不良反应，但并非所有镇痛作用都能被逆转。

•如果动物患有真正的恶性高热，唯一的治疗方法（尽管不是总是有效）是丹曲洛林（静脉注射2.5至5 mg/kg）始终有效，但大多数诊所不太可能有这种药。幸运的是，真正的恶性热疗是一种非常罕见的遗传病，发病率很小。

考虑动物的总体舒适度应该在术前、术中和术后。动物应保持温暖、干燥，并控制疼痛。术中不要忘记动物姿势异常（如腿外伸和被绳子绑在桌子），冰冷、坚硬手术台缺少衬垫可能导致肌肉和关节疼痛，尤其是患有疼痛骨关节炎的老年动物。保定尽量轻柔，并确保桌子有一些衬垫。

术后，确保动物可以排尿。我们经常把动物排尿需要与术后烦躁甚至疼痛互相混淆。如果动物术后躁动不安，并且你已经解决了疼痛问题，请带狗外出，让它排空膀胱！也考虑特定物种的需求，比如把猫安置在远离狗叫的地方，并提供盒子，可以让猫躲起来同时从麻醉中恢复（但要在盒子上开个洞，这样你就可以看着动物！）。

无论我们在兽医学的复杂技术方面有多么出色，如果不解决基本护理问题，就无法满足动物的需求。

麻醉引起的变化可能导致并发症，如果这些变化没有通过支持护理技术降低不良影响，比如关注麻醉深度、提供镇痛和心血管系统、呼吸和体温调节系统的相应支持。所有麻醉动物应接受吸氧。

大多数动物都强烈推荐静脉输液，以及生病、创伤、出血、老年或任何其他可能导致低血容量的动物也应按需补液。维持正常体温常常没有被当成麻醉护理的关键部分，但体温过低会导致许多并发症，并使苏醒非常缓慢，这可能很危险。

最后，基本护理是一种重要的支持机制，不容忽视。

参考文献：

Clark-Price S. Inadvertent Perianesthetic Hypothermia in Small Animal Patients. Vet Clin

North Am Small Anim Pract. 2015;45(5):983-94.

Davis H, Jensen T, Johnson A, Knowles P, Meyer R, Rucinsky R, Shafford H; 2013 AAHA/AAFP

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McNally EM, Robertson SA, Pablo LS. Comparison of time to desaturation between preoxygenated and nonpreoxygenated dogs following sedation with acepromazine maleate and

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Noble KA. Chill can kill. J Perianesth Nurs. 2006 Jun; 21(3):204-7.