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图1 犬耳廓血管炎，耳廓边缘可观察到脱毛、剥落、糜烂、溃疡和结痂。
犬猫的耳廓包括边缘部分会受到许多皮肤病的影响。以下是作者看来最常见的5种疾病，它们只影响耳廓，或对耳廓影响最严重，或在影响身体其他部位之前最先影响耳廓。感染性、外寄生虫性、免疫介导性、肿瘤性疾病和角质化障碍应被视为耳廓疾病的潜在病因。
01 血管炎（Vasculitis）
血管炎最常见于狗和猫的耳廓边缘。临床症状包括脱毛、剥落、糜烂、溃疡、结痂和坏死（图1）。在某些情况下，组织丧失可能会导致耳廓形状的改变。血管炎是一种组织病理学反应模式，表明血管中存在炎症细胞，是一种免疫反应（即III型超敏反应），导致真皮或皮下组织的血管成分受损。当组织氧合不足且血管受损时，可能会出现临床症状。通常通过活检来诊断血管炎，并且应该确定潜在的触发因素。许多刺激被认为是引起血管炎的因素，包括药物、疫苗（最常见的是狂犬病疫苗）、食物过敏、昆虫叮咬、恶性肿瘤和传染性微生物。许多血管炎是特发性的。1-3
血管炎的治疗取决于病例的严重程度和根本原因。如果可以确定诱因，则在未来可以进行消除并避免。任何可能是诱因的潜在传染病都应该治疗（例如，蜱传疾病可以用强力霉素治疗）。免疫调节药物可用于治疗血管炎。己酮可可碱通常是首选。己酮可可碱增加红细胞弹性，降低血液粘度，从而增加受损组织的氧合。对于己酮可可碱无反应的患者，可能需要强有力的免疫抑制药物（如糖皮质激素、环孢素、硫唑嘌呤）。一些严重的血管炎亚型，即耳廓血栓性血管坏死（图2），可能对药物无反应，需要手术干预。可以进行部分耳廓切除术，理想情况下使用CO2激光，小心移除所有被感染的组织。2
图2耳廓血栓性血管坏死，可见部分耳廓边缘组织丧失和坏死。
02 耵聍囊腺瘤病（Ceruminous Cystadenomatosis）
耵聍囊腺瘤病是一种影响猫耳廓凹面、外耳口/或偶尔影响猫耳道的疾病。耵聍囊腺瘤的病因尚不清楚；然而，囊性结构的形成被认为与外耳炎有关，尽管通常与外耳炎无关。4典型的病变包括斑点、丘疹和/或水疱，多灶性或聚结性，灰蓝色，充满黄色蜂蜜色液体，穿刺时可看到（图3）。轻微情况下，这些囊肿可以不治疗，但严重时可能会导致阻塞，从而导致耳病，使患猫易患慢性和复发性外耳炎。5
对于晚期病例，尤其是引起复发性外耳炎的病例，首选的治疗方法是使用CO2激光进行激光消融；其他医疗管理方案是无效的。囊肿消融后，中耳炎通常会消失；然而，囊肿偶尔会复发，或者猫可能会出现新的病变。
图3：多灶性或聚结性，灰蓝色斑点、丘疹和水疱部分阻塞外耳道，由耵聍囊腺瘤病引起
03 疥螨/疥疮（Scabies）
犬疥疮（即疥螨）是由犬疥螨亚种引起的，可能会在犬体内引起严重的非季节性瘙痒。疥螨是通过与其他狗或野生动物（如狐狸、狐狸窝）接触传播的。在大多数情况下，疥螨会影响耳廓边缘，耳廓是身体的第一个受影响区域。6其他常见感染的部位包括肘部和肘关节。耳廓边缘的病变通常是鳞片状、结痂、脱毛和红斑（图4和图5）。大多数感染疥螨的狗表现出耳廓-踢腿反应（即，摩擦耳廓边缘时出现下肢踢腿反应）7
虽然犬疥螨的诊断通常是通过皮肤刮片检查来进行的，但即使存在螨虫且病变明显，也很难找到螨虫。如果没有发现螨虫，但仍怀疑有疥螨，建议进行杀螨试验；阿维菌素是一种有效的治疗方法。异恶唑啉类杀虫剂中的新型杀螨剂（如sarolaner, fluralaner, afoxolaner, lotilaner）是目前首选的治疗方法，但属于标签外用法，未被批准用于疥螨治疗。异恶唑啉类药物通过选择性抑制节肢动物γ-氨基丁酸和L-谷氨酸门控氯离子通道发挥作用。8-10应根据控制跳蚤和蜱虫的正常建议服用药物。家里所有的狗都应该接受治疗，病患动物的床上用品应该用热水清洗或销毁。抗组胺药、糖皮质激素或奥拉替尼的辅助治疗可能有助于减少由疥螨过敏反应引起的瘙痒。如果家里有人出现症状，则应咨询医生。
图4 犬疥螨引起的鳞片状脱毛
图5 犬疥螨引起的双侧鳞片状脱毛
04 耳缘皮脂溢（Ear Margin Seborrhea）
耳缘皮脂溢是一种局部性皮脂溢，感染狗的耳廓边缘。腊肠犬易患耳缘皮脂溢，但也可能发生在其他品种（通常是耳朵长而下垂的品种）。病变始于鳞片状和黏连的的油脂状，进一步发展并影响整个耳缘（图6）。严重时，可能会出现带有脂溢碎屑和裂缝的厚结痂。结痂和裂缝可能会导致疼痛，并可能会导致头部晃动和抓挠，从而导致额外的裂缝和出血。鉴别诊断包括疥疮、血管炎和皮脂腺炎。
耳缘皮脂溢无法治愈，但可以通过各种耐受性良好的药物加以控制。建议使用含有过氧化苯甲酰、硫水杨酸和/或植物鞘氨醇或神经酰胺的脂溢性香波。感染区域可以每天用这些香波，直到问题得到解决，然后以维护（非治疗）的频率进行使用。每周局部使用必需脂肪酸混合物也可能有效。建议患犬不要睡在强制制热的管道附近。如果出现严重炎症，可以使用糖皮质激素。11
图6 耳缘皮脂溢引起的鳞片状、结痂状角化过度的碎屑
05 皮脂腺炎（Sebaceous Adenitis）
皮脂腺炎是皮脂腺的一种炎症性疾病，可导致皮脂腺的破坏和丧失。虽然病因和发病机制尚不清楚，但品种易感性和家族发生率表明可能存在遗传性。皮脂腺炎可以发生在任何品种，但最常见于标准贵宾犬、秋田犬、萨摩耶犬、维兹拉犬和杂交贵宾犬。12-14猫很少出现该疾病。
皮脂腺通常会产生油脂和其他相关物质，保持皮肤和毛发湿润和润滑。当这些腺体缺失时，皮肤变得干燥，毛发变得脆弱。可发生继发性细菌感染。病变可以发生在任何部位，并且通常分布广泛；然而，许多患犬最初可能只在耳廓边缘有病变，而且有些病例仅限于耳廓。13临床症状包括鳞状脱毛伴毛发脱落（即，角蛋白碎片粘附在毛发上；图7）。在猫身上，病变通常始于耳廓或面部。
皮脂腺炎的诊断通常通过皮肤活检和组织病理学进行。治疗包括局部和全身治疗。通常情况下，需要经常用保湿、溶解角质的香波给病患动物洗澡。在更严重的情况下，将狗或猫浸泡在稀释的丙二醇或稀释的婴儿润肤油中可能会有所帮助，之后应使用溶解角质的香波洗澡。每周使用局部混合必需脂肪酸也可能有效。环孢素是唯一一种全身性治疗方法，可导致皮脂腺增多，临床症状改善。15,16其他治疗方案包括ω-3和ω-6脂肪酸、维生素A和强力霉素或烟酰胺。12
图7 皮脂腺炎导致耳廓鳞片状脱毛
许多疾病会侵袭耳廓，包括传染性疾病、外寄生虫病、免疫介导疾病、肿瘤性疾病和角质化障碍。这里讨论的临床情况并不包含所有情况，而是导致耳廓病变的常见原因。
