猫免疫介导性疾病①——浆细胞性爪部皮炎（PCP）

浆细胞性爪部皮炎，也称枕足（pillow foot），是一种罕见的皮肤病，临床上有一个独特的特征：只有爪垫受到影响。但据报道，也有两例浆细胞性皮炎影响鼻子和/或鼻梁，但不影响爪垫。1,2然而，由于尚不清楚这是一种罕见的猫浆细胞性爪部皮炎变种还是一种完全独立的病症，因此本文将不详细讨论这一认识不足的病症。

浆细胞性爪部皮炎的发病机制尚不清楚。一些患有浆细胞性爪部皮炎的猫同时感染了猫白血病病毒（FeLV）和/或猫免疫缺陷病毒（FIV）。3-5一只猫的皮肤活检样本的免疫组化（IHC）显示FeLV阳性反应，3而在另一只猫中检测到FIV免疫反应细胞。6根据一份文献摘要，通过皮肤病变活检样本的聚合酶链反应，5只猫FIV呈阳性。4目前尚不清楚FIV和/或FeLV感染是否会导致浆细胞性爪部皮炎的发生，或者这些猫是否有两种不相关的并发疾病。浆细胞性爪部皮炎的猫对免疫抑制和/或免疫调节药物的阳性反应表明，这种情况也可能与异常免疫反应有关。

大多数患有浆细胞性爪部皮炎的猫都是家养短毛猫，但据报道，其他品种的猫也会患有PCP（例如，欧洲短毛猫7-10、暹罗猫11,12、混合品种猫3,13,14、东方短毛猫15和英国蓝猫15、巴厘岛猫15和东京猫15）。公猫似乎比母猫更容易发生；在5份报告中，共有66只猫≥5只猫，70%是未绝育的或绝育的雄性猫。4,5,11,12,15

随着疾病的进展，可能出现肉芽组织溃疡和出血（图2）。据报道，有浅色爪垫的猫出现变色，从色素脱失16、红斑5到紫罗兰色（紫色）（图3）。3,8,13

受影响的爪垫可能会疼痛并导致跛行。值得注意的是，超过70%（n=41）患有这种疾病的猫以跛足和/或疼痛为主诉被送往宠物医院。4,7-10,14,17,18受影响的爪垫数量从1只到全部4只不等；最常见的影响部位是掌骨垫和跖骨垫，但指垫也可能与掌骨垫和/或跖骨垫一起受到影响。有2只猫的其他肉垫（accessory pads）受到影响。12大多数患有浆细胞性爪部皮炎的猫在其他方面都很健康，但对于少数猫来说，并发的全身体征是消瘦、3,18结膜炎/眼睑炎、13,18淋巴结病、13,18和苍白粘膜。7,14,19据报道，4只患有浆细胞性爪部皮炎的猫同时患有口腔病变。4,20

诊断可以通过对爪垫病变进行活检来确认。组织病理学表现为真皮和脂肪组织的浆细胞浸润，正常结构模糊。浆细胞通常含有Russell小体，它们被称为Mott细胞。21如果镇静活检不可行，那么对病变部位进行细针抽吸可能显示大量浆细胞，这也是诊断浆细胞性爪部皮炎的一个有价值的方法。

大多数患有浆细胞性爪部皮炎的猫需要治疗；据报道，只有4只猫在未经治疗的情况下自行痊愈。12,15,20值得注意的是，其中1只在冬季自发痊愈的猫有2年在夏季复发了。12

有效诱导临床缓解的药物治疗包括口服糖皮质激素、长效糖皮质激素（如醋酸甲基泼尼松龙）、多西环素和环孢素。据报道，金硫葡糖（不再可用）对3只猫有效。无论是否进行药物治疗，手术都可能是一种选择，特别是如果溃疡的爪垫有大量肉芽组织。对于一线治疗，作者更倾向于多西环素（10 mg/kg PO q24h），如果无效，则口服环孢素（7 mg/kg PO q 24h）作为二线治疗。对大多数猫来说，临床缓解可以在8周内实现，但对1只猫来说，达到临床缓解的时间长达4个月。对于这只猫，口服泼尼松龙改为口服地塞米松后，临床病情才得到缓解。19患有浆细胞性爪部皮炎的猫预后一般良好，因为临床缓解后复发是不常见的。 

原文作者：Heng L. Tham

原文链接：https://todaysveterinarypractice.com/dermatology/immune-mediated-dermatoses-in-cats/（参考文献见原文末）