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前言
随着社会经济的发展，人们的生活方式发生了巨大变化，超重率和肥胖率在各年龄人群中均呈现明显上升趋势，肥胖问题是目前全球主要的公共健康威胁之一，已受到全世界的广泛关注。世界卫生组织2021年的报告显示，全球18岁以上的成年超重人口已超19亿，其中肥胖人口超6.5亿。我国卫健委2020年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，我国成年居民的超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%，均呈现持续上升趋势。
肥胖指明显超重，体内脂肪、甘油三酯积聚过多所致的脂肪层过厚的状态，同时指体内脂肪积蓄过剩，并不是单纯的体重增加[1]。其作为一种慢性疾病，是导致二型糖尿病、高血压、心血管疾病、特定种类癌症等慢性疾病的风险性因素[2]，影响消化系统及内分泌系统。不仅如此，肥胖也可能引起就业歧视与婚姻歧视，增加个体社会心理压力[3]。超重肥胖造成的死亡人数要高于身体质量不足造成的死亡人数，预计到2030年，全球30%的死亡将由肥胖、心血管疾病等生活方式疾病引起[4]。有研究指出，超重肥胖儿童由于外貌等问题，更易受到同龄人欺凌，受到欺凌后易导致抑郁等心理问题的发生[5]，而且欺凌可能在超重肥胖现象不普遍的地区中表现更为突出。
宠物肥胖现况
近年来，狗及猫等宠物肥胖已经成为全球性日益严重的问题。美国国家科学院公布的一份报告显示，美国1/4的狗、猫患上了肥胖症，英国有半数的狗和1/3的猫都过于肥胖，在苏格兰的格拉斯哥地区这一数字甚至高达50%，澳大利亚皇家防止虐待动物协会（Royal Society for the Prevention of Cruelty to Animals，RSPCA）公布的一项最新调查显示，澳大利亚40%~44%的宠物狗和超过1/3的宠物猫患有肥胖症。
尽管目前我国没有具体的统计数字，但与许多发达国家一样，我国宠物狗、猫肥胖发生率也在不断提高，已是有目共睹的事实。然而许多宠物主人没有意识到他们的宠物超重及肥胖带来的健康风险，至今还将这种越来越多的超重宠物狗、猫视为“正常”“可爱”，持不以为然甚至是一种欣赏的态度，使得宠物狗、猫肥胖问题更加难以解决。
事实上，宠物狗、猫超重带来的风险不容小觑。宠物身体中脂肪不仅会堆积在皮下，还会增加血液粘稠度，沉积在血管壁中而导致血流不畅、心脏负担过重；过重的体重会对身体造成额外负担，导致关节炎，严重时甚至会瘫痪；肥胖的狗、猫也会因自重过大，容易摔跤诱发骨折。除此之外还会引发糖尿病、呼吸系统、泌尿系统及内分泌系统的其他疾病。因此，肥胖造成的健康风险亟需引起宠物饲养者的高度重视。
One Health角度解决—PPET实验
在过去的几十年里，已有很多文章对预防和治疗肥胖相关的风险因素以及干预措施进行了探索，经实验表明，饮食、运动和行为控制等多成分生活方式干预对减肥的促进作用最优。然而，虽然已经找到最优的干预措施，如今人和宠物的肥胖患病率依旧有所增加。
基于肥胖的复杂性，使我们面对减肥时不论是预防还是治疗，都有一定的困难程度。在任何个体患者中，肥胖的成因涉及到遗传、生物学、环境和行为之间不同程度的相互作用。减肥的障碍包括行为方面和生理方面，其中“长期坚持”成为了最突出的挑战和障碍，宠物的减肥计划是否能成功亦取决于人类是否可以坚持。
“One Health”的原则是跨学科合作，以促进人、动物和环境的健康。关于宠物在One Health中的具体作用，世界小动物兽医协会（World Small Animal Veterinary Association，WSAVA）和One Health委员会总结了以下3点：
加强人类与动物的联系，以及与宠物互动对人们的健康益处
为了动物和人类健康，进行不同种类宠物的比较和临床研究
监测和控制人和宠物之间的人畜共患传染病
使用以上框架来解决减肥，我们借助前2点作用于人和宠物减肥的计划，可以采取两种方法。首先，我们可以利用人类与动物之间的联系，促进人类与宠物共同健康的生活方式；其次，我们可以利用不同种类宠物的比较和临床研究来帮助我们实现更有效的预防、更有用的治疗策略和更好的结果，特别是如何做到长期坚持减肥。
“人和宠物一起锻炼”（People and Pets Exercising Together，PPET）研究[6]利用了框架中人类与动物的关系，证明这种策略在保持减肥动机和坚持减肥行动上是有一定可行性的。
PPET研究为期1年，是一项前瞻、对照性的研究。目的是评估人和宠物联合减肥计划的有效性，该研究中人类和宠物狗都是肥胖患者。我们将参与者分为两组进行比较，分别是饲养者与自己的宠物狗为一组（PP组），单独个人没有宠物为一组（PO组）。两组参与者在课题组的建议下均控制饮食，并增加身体活动到每天20~30分钟。对于PP组，兽医对饲养者传授了宠物健康技巧、遛狗技巧和饮食建议，且所有的狗都被喂食宠物营养处方饮食，直到达到理想的体重。期间记录两组参与者的体重变化、身体活动、与宠物狗有关的活动等。
结果显示，PP组和PO组的人类完成者之间的平均减重在1年内没有显著差异（分别为5.5%和6.6%）；但对于宠物狗，平均体重减轻率为14.9%，身体状况得分从4.6提高到3.3/5（3/5被认为是理想的分值）。对于PP组，平均体力活动从基线时的每周2.8小时增加到每周3.9小时；PO组每周从1.9小时增加到3.5小时，PP组中大约三分之二的活动时间被用于与宠物狗有关的活动，如遛狗、散步等。
PPET研究是第一个证明人类与宠物联合减肥计划有效性的研究，这种控制人与宠物双重肥胖的方法建立在人类与宠物的社会关系的基础上。
One Health对解决肥胖疾病的展望
One Health视角鼓励人和兽医医疗保健专业人员协作，共同解决人类和动物面临的健康问题。涉及到宠物的“One Health”方法有可能促进我们对肥胖的生物学和行为原因的理解，并制定预防和治疗肥胖疾病的有效策略。
如今肥胖领域的大多数动物研究都是使用实验动物模型进行的，特别是啮齿动物模型，这些模型不能共享遗传多样性、人类的心理社会压力源和环境，事实上在其中一些方面，共同生活的动物更接近人类。另一方面，与实验动物相似，宠物的寿命更短，对这些物种的研究可能比人类临床试验的研究时间更短。虽然在测量身体活动方面的技术取得了进步，但我们在客观测量能量平衡的组成部分（如食物和能量摄入、饮食模式和能量消耗）方面的能力仍然有局限性。随着新技术的出现，在宠物身上的验证可能会快速转化为人类所有。另一项需要考虑的调查方向是使用宠物来评估特定的饮食成分或策略对减肥或长期维持减肥的影响。
已知和了解跨物种共享的疾病的环境、遗传和行为来源，可以帮助我们改进和扩大可用的预防和管理工具，这是“One Health”倡议的目标，是一项旨在从事人类和兽医保健工作的从业人员和研究人员之间建立平等、包容合作的活动。
参考文献
[1] 湛婉华.干预措施在成人肥胖患者中的应用新进展[J].中国实用医药,2019,14(29):194-195.
[2] Bray GA. Medical Consequences of Obesity[J]. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2004, 89(6): 2583-2589．
[3] 李瑶玥,王桂新.社会经济因素对中国居民肥胖的影响[J].人口与发展,2022,28(05):107-125.
[4] 沈逸潇,张恩铭,王苏醒,甘露,方琼.成年后超重肥胖风险预测模型的研究进展[J].职业与健康,2022,38(16):2291-2294.
[5] Kanders SH, Nilsson KW, Åslund C. Body mass index and bullying victimization as antecedents for depressive symptoms in a Swedish youth cohort[J]. Journal of Public Health, 2021, 60(3): 1460.
[6] Kushner RF, Blatner DJ, Jewell DE, et al. The PPET Study: people and pets exercising together. Obesity (Silver Spring, Md.),2006, 14(10), 1762–1770.
