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充能小知识--化脓性腹膜炎

2023-10-15 389 返回列表

今天让我们一起来学习宠物化脓性腹膜炎的诊治要点，让我们开启愉快的学习之旅哦~

化脓性腹膜炎（Peritonitis, Septic）

定义：

腹膜炎是腹膜的局部或全身性炎症；细菌性化脓性腹膜炎的诊断是基于腹腔积液中细胞内细菌的鉴定。念珠菌也可能引起腹膜炎。

易感动物：

容易摄入异物的年轻动物，以及胃肠道（GI）肿物有穿孔风险的老年动物。

风险因素：胃肠道手术、胃扩张和扭转伴胃切除，肝叶扭转或肿瘤，闭合性积脓、化脓性前列腺炎。

临床表现：

胃肠道穿孔伴腹腔内肠道内容物溢出腹部器官感染（如积脓、前列腺脓肿、肝脓肿、胆囊粘液囊肿）。

病史调查：

药物易导致胃肠道溃疡（例如，非甾体抗炎药、糖皮质类固醇）咬伤或异物摄入史、昏睡、崩溃、厌食和呕吐。

基础表现：

心动过速（猫可能发生心动过缓）和低血容量或脓毒性休克的迹象；

腹痛如紧张，祈祷样；

腹部积液；

发热或低温；

精神沉郁；

病因：

细菌进入腹腔，最常见的是通过胃肠道穿孔，尽管可能有其他内部来源（泌尿生殖系统、肝脏）和外部来源（穿透性创伤）。

腹腔内的感染会引起局部炎症，并伴随着细胞炎症和纤维蛋白的产生。

腹膜的血管通透性增加，白细胞和巨噬细胞浸润，纤维蛋白沉积。

随着血管通透性的增加，间质液可能迅速积累。

电解质、血浆蛋白和红细胞可能外渗并通过腹腔的第三间隔丢失。这些损失可能导致低血容量、脱水、严重的血液浓缩和代谢紊乱。

诊断：

细菌性脓毒性腹膜炎的诊断，无论潜在原因如何，都是基于腹腔内毒性退行性中性粒细胞含细胞内细菌的腹腔穿刺获得的液体的细胞学评估。

鉴别诊断：

腹痛或腹胀（即急腹症）的鉴别诊断-急性胰腺炎；GDV、肠扭转、子宫积脓；脾、肝、肾或胃肠道肿瘤；胆道梗阻。

猫感染性腹膜炎、急性坏死性胰腺炎、胃肠道缺血或血栓形成、无菌性胆汁腹膜炎

基础诊断：

全血细胞计数，血清生化，尿检

腹部x线片：可记录胃肠道异物阻塞或游离腹内空气

腹部超声：确认游离腹部液体

高级诊断：

腹部穿刺术和诊断性腹膜灌洗（DPL）被认为对疑似脓毒性腹膜炎患者安全可靠。

细菌性腹膜炎的诊断是基于腹部液体中存在有毒的退化性中性粒细胞和细胞内的细菌。在大多数情况下，腹部积液的血糖水平至少比外周血血糖水平低20 mg/dL（1.1 mmol/L）。○在犬中，腹腔液体乳酸>2 mmol/L大于血乳酸是腹部败血症的预测指标。

治疗：

急性一般治疗：

最初的治疗必须降低腹膜炎的代谢影响。

IV晶体液（60-90 mL/kg）、血浆（10-15 mL/kg）或全血可以维持心输出量。红细胞压积维持在21%的目标以上。

术前应开始静脉注射抗生素治疗。在充分稳定后，应立即进行剖腹手术。病变修复、受影响组织活检和培养、灌洗、闭吸引流。如果存在广泛污染，则使用开放腹腔引流。

广谱抗菌治疗

•氨苄西林（22 mg/kg静脉注射q6小时）或氨苄西林/舒巴坦（50 mg/kg静脉注射q8小时），加庆大霉素（6 mg/kg静脉注射q24小时）或阿米卡星（15 mg/kg静脉注射q24小时）

氨基糖苷类抗生素应在动物水合状态良好且产生尿液后再使用。

•氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦+恩诺沙星（犬10mg/kgIVq24小时，猫5mg/kgq24小时）。

•头孢唑林（22 mg/kg IV q8h）+庆大霉素，或恩诺沙星+甲硝唑（10-15 mg/kg IV q12h）

•根据菌培养结果结果选择抗生素。

•医院获得性感染（如肠切开术部位裂开）应根据局部病原菌群的敏感性进行治疗。

并发症：

脓毒血症；

多器官功能障碍综合征；

既往修复部位开裂；

低白蛋白血症；

监测：

水合状态

血清总蛋白、白蛋白、电解质和葡萄糖水平

血压

肾功能/尿量

中心静脉压

疼痛管理

预后：

预后取决于潜在的病因。脓毒性腹膜炎的狗和猫的死亡率为27%-70%。存在器官衰竭会恶化预后。

提示：

胃穿孔可能导致大量游离的腹内空气，没有液体，或细菌数量少的液体。

线性异物特别容易引起胃肠道穿孔。

严重脱水的动物可能要在体液得到补充后才能出现大量的腹腔积液。