充能小知识--肠套叠

2023-12-02 692 返回列表

今天让我们一起来学习宠物肠套叠的诊治要点，让我们开启愉快的学习之旅哦~

肠套叠（Intussusception）

定义：

消化道肠套叠是指消化道的一部分伸缩或脱垂到肠或胃的相邻部分的管腔中。这种情况最常见于空肠或回结肠交界处，胃食管或幽门胃肠套叠也是可能的。典型肠套叠近端肠管向远端肠管内套入。也可能出现反向和多发性肠套叠。滑动性肠套叠（发生后自发减少的肠套叠）也有报道。

生理/病理学：

■胃肠道-肠套叠可能导致完全或部分梗阻，并导致呕吐、黑便或便血。慢性或滑动性肠套叠可引起食欲不振和体重减轻。肠套叠涉及的组织可能会失去活力，导致胃肠道坏死并渗漏到腹腔。

■心血管疾病——导致完全胃肠道阻塞、粘膜破裂或肠壁坏死的肠套叠极有可能导致低血容量和感染性休克。

■呼吸系统——患有急性胃食管套叠的动物可能会因胸腔内气体膨胀的胃或严重呕吐引起的吸入性肺炎而出现严重的呼吸窘迫。

病史调查：

■肠套叠发生在狗和猫身上，似乎主要影响1岁以下的年轻动物。任何品种都可能发生肠套叠，但德国牧羊犬和暹罗猫的发病率可能偏高。肠套叠发病没有性别倾向。

■与肠套叠相关的临床症状受梗阻的位置、完整性和持续时间的影响。急性肠套叠的病史与急腹症最为一致：呕吐、带血腹泻和腹痛。患有慢性肠套叠的动物临床症状可能更模糊：食欲不振、体重减轻和腹泻。

■历史信息可能有助于肠套叠的诊断，因为许多动物都有近期病史、腹部手术史或环境变化史。

临床表现：

■体格检查可能会发现腹部蜷缩，疼痛难忍。

■通常可以在腹部触诊到细长的大管状结构，代表肠环增厚。

■有时，肠套叠可能通过肛门突出，与直肠脱垂相似。

鉴别诊断：

■局灶性胃肠道异物

■线性胃肠道异物

■肠扭转

■胃肠炎

诊断：

■腹部X线片检查——普通腹部X线片可能有不同的体征。大的软组织管状结构可以被看到。不完全阻塞通常不会导致肠腔内气体积聚。钡灌肠或空气结肠造影可以帮助诊断回结肠肠套叠。

■腹部超声——这种方式在识别肠套叠时特别有用。在横向平面上，肠套叠表现为多层靶状图像，具有交替的高回声和低回声同心环；在纵向平面上，存在交替的高回声和低回声平行线。尽管同心圆影像被认为是肠套叠的病理特征，但必须注意在多个平面上观察结构，以避免误诊。最近的一份病例报告描述了健康的肠道、肠炎和产后子宫退化如何在某些成像平面上具有超声靶样外观。

■实验室检查结果可能包括电解质异常、酸碱紊乱、贫血、低蛋白血症、炎症以及脱水的表现。

治疗：

■尽管肠套叠的自己复位是可能的，但手术干预是首选的治疗方法。手术前，要确保动物的血液动力学和电解质状态稳定。由于肠道的保留可能性未知，并且由于粘膜破裂和潜在的细菌过度生长和移位，肠梗阻的感染风险增加，因此需要预防性抗生素。

手术注意事项

■手术的目的是通过肠套叠复位或切除受影响的节段来重建未闭合的胃肠道。复位肠套叠时，应在轻轻按压肠套叠的同时，轻轻牵引肠套叠。评估肠道受累部分的穿孔、坏死或其他生存能力。用于评估肠道活力的主观指标包括颜色、厚度、蠕动和动脉搏动。据报道，80%以上的病例由于血管损伤、组织失活、肠穿孔和粘连而需要切除和吻合。

■对于是否应采取措施防止肠套叠复发，存在争议。这是通过肠折叠术（或肠固定术）实现的，肠折叠术是在小肠相邻节段之间产生永久性浆膜粘连。据报道，狗和猫的肠套叠复发和肠折叠术后严重并发症。

预后：

■肠套叠动物的预后取决于梗阻的位置和完整性，以及病情的持续时间。快速诊断和治疗有助于提高生存率。然而，肠穿孔和腹膜炎会使预后恶化。最近的研究报告，超过80%的病例取得了成功。