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【病例分享】一例疑似犬胃腺癌的病例报告

2024-04-30 967 返回列表

来源：宠知教育

一例疑似犬胃腺癌的病例报告告

宠知教育庞观杰

摘要:

1只10岁萨摩耶犬因近期表现呕吐，流涎，食欲下降，弓背疼痛前来就诊。该病例在1年前例行体检B超检查时发现脾脏肿瘤，进行脾脏全切除术，未进行组织病理学诊断。患犬就诊时表现流涎，无食欲，体重下降，精神萎靡，通过一系列血检检查提示有轻度炎症，彩超影像学发现胃大弯和幽门处出现局灶性胃壁增厚，壁分层消失。细针抽取胃部组织行细胞学检查，高度怀疑胃腺癌。住院期间，该犬出现拒食，疼痛性呼吸窘迫，发热等一系列副肿瘤综合征，加强CT检查所见胃壁广泛性弥漫性加厚，最终选择人道安乐。由于该病例没有进行组织病理学检查，诊断为疑似犬胃腺癌。

引言

胃癌是引起人类死亡的第六大癌症，在所有恶性胃腺癌占到90%以上。然而在犬的肿瘤中，胃肿瘤占犬所有肿瘤不到1%，而腺癌占胃肿瘤达70~80%。在文献报道中，胃癌发病率较高的有比利时牧羊犬，某些梗犬品种的患病风险增加，该病发生具有一定的遗传学，平均发病年龄为8岁。

在宠物临床上，胃腺癌的治疗方法通常是手术切除，但胃腺癌病例大多就诊时已是晚期，通常体况较差，发病位置特殊，预后不良。

基础信息

1.1

动物情况

（1）品种：

萨摩耶年龄：10岁性别：雄性。

（2）免疫情况：

免疫8岁后未进行免疫，驱虫定期。

（3）主诉：

近3个月，有间断性呕吐，禁食后自行好转，体重下降。近一星期开始出现持续性呕吐（每天2~3次），呕吐物多数为黄色胃液，无食欲，流涎，二便正常；该患犬在一年前进行脾脏切除手术。

临床检查

（1）基础检查

A:体重：30 kg bcs：5/9

B:体温：38.6 ℃ 呼吸：36次/min 心率：90-100次/min

C:精神状态：精神一般，口腔流涎，弓背，触诊腹部紧张，黏膜颜色呈粉色，MRT＞2S。

（2）血液学检查

血常规显示部分白细胞轻度上升，血液生化检查未见明显异常。

（3）影像学检查

A：腹部B超检查

胃部胃壁广泛性增厚，胃大弯处较为明显，最后处1.8cm，胃内未见明显异物及其他占位性病变

B：CT检查

胃壁广泛性弥漫性增厚，胃淋巴结可见明显增大，造影后可见明显增强。肺部未见明显肿瘤转移情况，肝脏肿大不排除转移可能性，食道，肠道未见明显异常，脊椎多处骨质增生。

C：细胞学检查

镜检可见上皮细胞群落，细胞大小不一，细胞核仁明显，可见异常有丝分裂相。

诊断

结合临床症状及上述检查结果，胃部肿瘤（高度疑似胃腺癌）

治疗及预后

通过CT检查提示怀疑伴有肝脏及胃淋巴结转移，建议开腹探查及做胃全层取样病理学分析，主人考虑该犬体况差，手术需要大面积切除胃部面积，中位生存期为2个月左右的情况，选择姑息治疗方案：营养支持以提高病患的生活质量，减少痛苦，增强机体免疫力。

该病患在住院期间采取支持性治疗方案，但无法使其缓解症状，出现拒食、呕吐，疼痛加剧，呼吸急促等一系列症状，最终主人选择人道安乐。

小结

该病例遗憾没有实行肿瘤分型的精确区分。对于恶性肿瘤病例，治疗方法往往由主人决定，兽医需要和主人坦诚探讨治疗方法，包括预期结果和潜在问题，提供专业意见。

恶性肿瘤往往在晚期才被发现，因预后差，大多主人倾向保守治疗，所以定期体检尤其重要。B超扫描、细针抽取细胞学检查、CT、MIR检查，是及早发现肿瘤的重要手段。

病例讨论

胃部恶性肿瘤在犬猫中并不常见，占所有恶性肿瘤中的比例＜1%，胃部肿瘤的特异性病因尚未确定，具体病因还不清楚，在文献报道中，比利时牧羊犬患胃癌的风险增加，可能反映了遗传易感性。患有胃部肿瘤的狗的平均年龄为 6-9 岁，尽管胃平滑肌瘤往往发生在老年犬（平均年龄 15 岁）中。在一些报告中，公狗和猫患胃部肿瘤的比例略有上升。胃部肿瘤在狗和猫中往往是恶性的。

在犬的胃癌中，腺癌占70~80%，通常具有硬癌的特征，病灶具有广泛浸润性，膨胀性，经常出现坏死和溃疡。其他的恶性肿瘤包括平滑肌肉瘤、淋巴瘤、肥大细胞瘤、髓外浆细胞瘤和纤维肉瘤。

胃腺癌经常累及胃的下1/3和十二指肠。胃癌和小肠腺癌经常转移到区域淋巴结、肝脏和肺。在诊断时，多达 58% 的肠道腺癌和高达 95% 的胃腺癌已经转移。大多数恶性胃癌的预后不良。即使可以手术，大多数病例也会在术后6个月内死于癌症复发或转移。

该病患虽然未做组织病理学分析，通过细胞学和CT影像检查，综合临床体征判断高度怀疑胃腺癌。内镜检查也会有助于胃部肿瘤和部分厚度的活检，然而内镜活检采集受限于活检体积小、浅表性，因为一些胃肠道肿瘤是黏膜下病变，而这种技术可能只采集浅表黏膜。对于该病例来说，内镜采样的送检做组织病理学检查也是确诊胃腺癌的手段之一，很遗憾的是，主人在考虑治疗方法与内镜确诊之间，并不同意进行内镜采样组织。胃腺癌手术是最常见的治疗方法，但大多数已是晚期，因此很难进行根治性手术。主人综合多方面考虑，选择姑息治疗，减轻疼痛为主。

参考文献

[1] 小动物临床肿瘤学第5版. 辽宁科学技术出版社, 2021.

[2] Swann HM，Holt DE：Canine gastric adenocarcinoma and leiiomyosarcoma：a retrospective study of 21 cases（1986-1999）and literature review，J Am Anim Hosp Assoc 38：157-164，2022.

[3] Bridgeford EC,Marini RP,Feng Y,et al:Gastric Helicobacter speciesas a cause of feline gastric lymphoma:a viable hypothesis,Vet Immunol Immunopathol 123:106-113,2008

[4] Eisele J,McClaran JK,Runge JJ,et al:Evaluation of risk factors for morbidity after pylorectomy and gastroduodenostomy in dogs,Vet Surg39:261-267,2010.

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