【临床】犬乳腺瘤

1.发病原因

乳腺组织受激素调控。长期使用合成黄体酮会导致乳腺上皮细胞增生，从而导致遗传信息改变，最终引起乳腺肿瘤。有研究表明一岁时发生肥胖会导致患犬乳腺肿瘤的发病率升髙。

2.疾病特征

 大多数乳腺肿瘤病例发生于中年未绝育母犬，发病高峰为6~10岁。公犬发病率<1%，母犬发病率是公犬的62倍。

     第一次发情之前进行绝育手术乳腺瘤发病率为0.8%，第二次发情之前进行绝育手术乳腺瘤发病率为2.6%；第二次发情之后进行绝育手术对预防乳腺瘤并没有帮助。

3.临床症状

     乳腺组织处出现肿物，尾侧的乳腺比头侧的乳腺更容易发病；肿块可能是单个的也可能是多发的。这些肿块可能比较稳定，也可能生长非常迅速。

4.诊断标准

1.根据病史和临床症状进行诊断；如果出现团块或团块有生长的趋势，需要确定动物的生殖情况和发情阶段。

2.体格检査：体格检査时需触诊团玦大小、游离性状态、局部淋巴结是否肿大、溃疡和水肿。

3.细胞学：由于乳腺肿瘤的细胞形态不一，细胞学检查不能用来鉴别其是否为良性腺瘤和恶性肿瘤。乳腺瘤细胞学检査主要用来排除其他肿瘤。

4.切开活组织检查比细胞学更有助于临床分期和制订手术计划；但是，切除活组织检查可以一步完成诊断、治疗和预后。

5.参考处方

1.乳腺生理

1）犬有5对乳腺、猫有4对乳腺。

2）35%~50%犬的乳腺瘤为恶性

3）同一动物（一般指犬）不同的乳腺瘤性质可能是不同的，所以不同位置的乳腺瘤应该分别做标记，分别做病理

4）乳腺瘤最容易转移到附近的淋巴结以及肺脏，手术前一点要拍摄胸片和检査淋巴结。

5）除非腋下淋巴结肿大，一般乳腺切除不包含腋下淋巴结。

6）后面3、4、5乳腺切除必须包含腹股沟淋巴结的切除

     乳腺切除时需要附带将一层筋膜一起移除。1、2乳腺淋巴管流向头侧，4、5乳腺淋巴管流向尾侧；第3乳腺同时有流向头侧和尾侧的淋巴通路。所以1、2乳腺或者4、5乳腺摘除时一般都应连带第3乳腺的摘除，同时3、4、5乳腺摘除时应该扫除腹股沟淋巴结。

2.手术步骤

     先做绝育，避免肿瘤转移腹腔。

     皮下乳腺分离及结扎止血，注意大血管的位置。

     一定要将乳腺分离干净，避免残留乳腺黏连在皮肤上或者腹肌上。

     缝合技术：减张缝合，压迫死腔，不建议皮内缝合，一般术后血肿/血清肿可能性较大，皮内缝合会增加感染风险。

    不建议冲洗，冲洗可能会增加肿瘤扩散的风险。

     引流，有争议，有些人认为引流会增加肿瘤扩散的风险，但术后有血清肿可能，抽过一次液体后可自行恢复。

     术后腹绷带，压迫减张，每2d换1次药。

3.化疗

     发生淋巴结或血管浸润的乳腺肿瘤病例很有可能术后出现复发或者转移。化疗一般使用多肉比星25~30mg/m²，IV，每周1次。出现转移的病例最好不要化疗。

6.预后沟通

1.乳腺发生肿瘤性病变之后血管和淋巴管都有可能出现分布异常，所以除了全切都有复发的可能性。

2.恶性乳腺癌会比较容易出现远端转移，最容易转移到肺脏上；一般转移时间1年左右。

3.化疗可以延缓恶性乳腺癌的远端转移时间。