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来源：宠壹堂
呕吐 呕吐是犬猫就诊最常见的原因之一。它是指来自胃（有时十二指肠）的食物经口主动排出。与 反流相反,呕吐涉及中枢介导的反射协同鼻咽和声门的闭合（保护呼吸道,降低吸入性肺炎的风险）。 与反流一样，必须将呕吐与咳痰区别开来。 呕吐进化成了一种防止机体摄入有毒或有害物质的保护机制，可通过神经和体液刺激激活。它通常与原发性胃肠道（GI）疾病有关，但也可能因非GI疾病如代谢或神经疾病而发生。严重或长期呕吐会产生严重后果，包括体液消耗（volume depleteion）,酸碱和电解质紊乱、吸入性肺炎和食管炎。
01 病理生理学 呕吐是由催吐中心引发的复杂反射，由位于脑干延髓的一组核（nuclei）组成（图2）。5-羟色胺能（5HT1）和肾上腺素能（a2）受体在这个区域内。此外，神经激肽-1 （NK1）受体位于相邻的孤束核，可以刺激呕吐中枢。可以通过化学感受器触发区（CRTZ）经体液通路间接激活这些受体，或通过胃肠道、大脑皮层或前庭系统的神经通路直接激活受体。
CRTZ位于第四脑室底部的后区，缺乏血脑屏障，可接受血液中的化学刺激。刺激物包括内源性（尿毒症或肝脑毒性毒素）和外源性物质（药物、毒素）。多巴胺能（D2）、组胺能（H1）、肾上腺素 能（a 2）、5-羟色胺能（5HT3）、胆碱能（Ml）、脑啡肽能（ENKu, 6 ）和神经激素（NK1）受体存在 于CRTZ中，但存在物种差异（见图2）。阿扑吗啡（D1和D2激动剂）是刺激犬呕吐的强效药，但它对猫几乎没有作用，表明猫缺乏D2受体。然而，赛拉嗪（a2受体激动剂）是猫的有效催吐剂，表明a2受体对于猫而言可能更重要。顺粕诱导犬呕吐时，似乎内脏而非中枢的5HT3受体更为重要。 神经刺激通过传入迷走神经、交感神经、前庭和大脑皮质通路到达呕吐中枢（见图2）。胃肠疾病可通过直接刺激肠嗜倍细胞释放5-羟色胺引起呕吐，5TT3与传入迷走神经（犬）或CRTZ（猫）中的5HT3受体结合。在激活犬呕吐中枢之前，犬的前庭刺激先到达CRTZ,而猫似乎是直接作用于呕吐中枢。
02 临床方法 最开始应获取完整的病史。对呕吐的描述对于区别咳嗽或反流至关重要。应该要求宠主描述呕吐的频率、持续时间、与饮食的关系以及呕吐物的特征。呕吐可能是急性或慢性的（持续》1〜2周）。在某些情况下，呕吐可能是偶发的，很难确定是慢性疾病还是间歇性急性疾病。呕吐物中有胆汁表明胃流出道通畅，但进食后8h发生呕吐，表明胃排空延迟，可能由于胃流出道阻塞或胃动力不足。吐出新鲜或消化的血液（“咖啡渣”），表明胃肠道糜烂或溃疡。 应该获得完整的饮食史，包括过去和现在的饮食，以便规划可能的饮食计划。最近的饮食变化，或打开新的袋装，或灌装食物，都可能是呕吐原因。用药史必须包括询问药物、补充剂、营养保健品和其他可能与呕吐有关的治疗。还应该询问宠主动物是否可能接触毒素或摄入异物。询问疫苗接种状况、旅行史，是否与其他动物接触，对于确定传染病的风险很重要，传染病更常见于幼年动物。 体格检查应首先对患病动物的行为进行全面评估。口腔检查可能会发现与尿毒症或摄入毒素有关的溃疡，或舌线状异物（特别是猫）。黏膜黄染表明肝脏疾病。心律不齐可能指示代谢紊乱或摄入毒素。应触诊腹部检查疼痛（胰腺炎、阻塞）、积液（腹膜炎）、气胀（阻塞，胃扭转）或器官肿大。直肠检查可能会发现黑便、便秘或与摄入异物相符的物质。
03 诊断 根据呕吐是急性还是慢性，诊断方法不同（图3和图4）。具有轻微临床症状的急性呕吐通常可自愈。因此，通常只进行最少的检查。粪便检查可以确定寄生虫。如果临床怀疑有外科疾病（例如疑似异物）或初始治疗无法解决的呕吐症状，则进行腹部X线检查。 相反，症状严重或危及生命的，应该进行更彻底的评估。血常规、生化和尿检可以用于鉴别全身或代谢疾病。代谢性碱中毒，提示胃流出道或近端十二指肠梗阻。并且通常伴有低钠血症、低钾血症和低氯血症。腹部X线+/-腹部超声检查，用于评估外科疾病，如异物、阻塞、胃扩张/扭转，及肠套叠。 慢性呕吐需要进一步检查才能明确治疗方法。应进行血常规、生化和尿检。此外，猫应该检测猫白血病和猫免疫缺陷病毒，5岁以上的猫应进行血清总T4测定以排除甲状腺机能亢进。如果找不到原因，则进行其他诊断性检查，包括超声检查、心丝虫检测（猫）胆汁酸、胰脂肪酶检测和ACTH刺激试验。如果通过以上检查，仍无法确定呕吐的非GI病因，则需要进一步评估胃肠道。胃肠道造影可能有帮助，尤其是没有超声仪器，或胃部气体干扰严重时。对于病情稳定的动物，在侵入性操作之前应考虑饮食试验，以排除食物反应性疾病。确定炎症性疾病，如慢性胃炎、幽门螺旋杆菌胃炎或炎性肠病，需要进行内窥镜活检或外科活检。
04 治疗 初始治疗应针对原发疾病，这通常可缓解呕吐（呕吐的常见病因见下文）。急性自限性呕吐通常在补液和禁食12〜24 h后缓解。止吐治疗可能对长期或严重呕吐病例的急性发作有益（表2）。但值得注意的是，止吐药可能会掩盖尚未发现的潜在疾病。慢性病例最好针对根本病因治疗。可以考虑使用止吐治疗来改善患病动物的舒适度、营养和防止液体流失过多。 呕吐的常见病因如下： 1）代谢性疾病 ＞肾病 ＞肝胆疾病或肝衰竭 ＞ 电解质紊乱 ＞酸碱紊乱 ＞ 内毒素血症 2）内分泌疾病 ＞肾上腺皮质功能减退 ＞ 甲状腺功能亢进症 3）毒素/药物 ＞重金属 ＞乙二醇 ＞非甾体类抗炎药（NSAIDs） ＞抗生素 ＞化疗药物 4）饮食原因 ＞食物不当 ＞食物过敏 ＞食物不耐受 5）腹部疾病 ＞胰腺炎 ＞腹膜炎 ＞肿瘤 6）胃病 ＞胃炎 ＞寄生虫 ＞幽门螺杆菌 ＞异物 ＞梗阻 ＞ 胃扩张-扭转 ＞运动障碍 ＞肿瘤 7）小肠疾病 ＞炎性肠病 ＞肿瘤 ＞梗阻 ＞寄生虫 ＞感染 8）大肠疾病 ＞便秘 ＞结肠炎
