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来源：瑞派线上学习站
今天让我们一起来学习猫咪瘙痒症的诊治思路，开启我们愉快的学习之旅吧~
猫咪瘙痒症（The Itchy Cat）
定义及症状
在瘙痒的猫身上看到的症状与在狗身上看到的明显不同。猫比狗的表现会更隐秘，猫咪可能会在主人不知情的情况下患有瘙痒症。猫咪再尽可能地用舌头“刮挠”自己的时候，这可能被误解为是正常的梳理行为。它们倾向于只在不能舔到的区域使用爪子抓挠解痒，例如头部和颈部周围。
这些减轻瘙痒的行为方法解释了猫咪患有瘙痒症时候的一些症状，例如躯干上的大面积脱发或头部周围的严重擦伤。在许多情况下，只有当这种皮肤损伤变得明显时，主人才会带他们的猫咪去看兽医。
猫咪瘙痒症的病变可分为四种不同的综合征。这些是：
·粟粒性皮炎
·对称性脱发
·嗜酸性肉芽肿复合体
·头颈部瘙痒症
粟粒性皮炎的特征是背部和颈部周围通常出现小的结痂丘疹（病变看起来和感觉像小痂）。常可见自感脱发（图1）。
图1：猫的粟粒性皮炎，该区域已被剃毛以帮助病变观察。
对称性脱发的特征是双侧对称性脱发，最常见于腹侧腹部，内侧后肢和外侧腹部。背部通常不受影响。脱发是由自身引起的，任何残留的毛发或周围的毛发都可能看起来像胡渣一样短粗。皮肤通常不会严重发炎（图2）。
图2：猫的自感对称性脱发。
嗜酸性肉芽肿复合体包括三种独特的病变：惰性溃疡（以前称为啮齿动物溃疡），嗜酸性斑块和嗜酸性肉芽肿。这些病变发生在猫可以舔的部位，可能单独出现，联合出现，或伴有其他瘙痒综合征。惰性溃疡是上唇单侧或双侧发生的界限分明的溃疡（图3）。
图3：猫嘴唇上的惰性溃疡。
嗜酸性斑块界限分明，脱发，斑块凸起，表面潮湿，可能由于损伤或溃疡而发红。它们通常位于腹部、胸部和后腿内侧（图4）。嗜酸性肉芽肿是一种定义明确，坚硬，凸起的黄色至粉红色病变，通常发生在后肢尾部或口腔中（图5）。
图4：猫腋窝嗜酸性斑块。
图5：猫硬腭嗜酸性肉芽肿。
头颈部瘙痒症的特征是头部和颈部银屑病和自身引起的溃疡（图6）。有些猫的自我创伤主要集中在脸颊上。
图6：猫的严重面部瘙痒和自我创伤。
鉴别诊断
尽管上述综合征有特定的表现，但它们都可能由许多潜在的瘙痒性疾病引起。一些常见原因如下所示，与狗一样的涉及体外寄生虫或过敏。而与狗不同是瘙痒性浅表葡萄球菌脓皮病或马拉色菌皮炎在猫中很少见。
寄生虫
■跳蚤过敏性皮炎
■虱子侵染
■姬螯螨侵染
■耳螨感染
■秋恙螨幼虫侵染
■昆虫叮咬过敏
■疥螨侵染；在某些国家很常见，但在英国未见
■蠕形螨病：在一些国家可见，但在英国的猫中极为罕见
传染类
■皮肤癣病
过敏反应
■食物不良反应
■特应性皮炎
诊断
第一步是确认猫患有四种瘙痒综合征之一。粟粒性皮炎和头颈部瘙痒症，仅凭临床症状即可治疗。对于对称性脱发，使用毛发显微像（在显微镜下检查拔出的毛发）来确认脱发是由自身引起的。会展示出毛发末端被折断（图7）尽管嗜酸性肉芽肿复合体的病变是独特的，但印模涂片的细胞学检查有助于确认细胞成分并确定可能存在的继发性细菌感染的程度（图8）。
图7：过度舔舐导致发端骨折。
图8：继发感染的嗜酸性粒细胞斑块的细胞学表现（Diff-Quik染色）。
一旦确定了病情的特征，就有必要找出根本原因。临床检查时可能会立即怀疑某些诊断，例如感染跳蚤、虱子、姬螯螨、耳螨、秋恙螨幼虫。如果没有这些寄生虫的明显证据，跳蚤过敏性皮炎仍然是最有可能的原因。作为诊断计划的一部分，应制定彻底的驱跳蚤方案。如果驱跳蚤没有解决皮肤问题，则应进行皮肤刮片检查，看看有无遗漏其他体外寄生虫。如果病情伴有明显的脱发，也应鉴别诊断皮癣菌病，用Wood's灯检查以及真菌培养方法。
如果在排除体外寄生虫和皮肤癣菌后病变仍然存在，则应考虑过敏性皮肤情况。在一般实践中，首先要通过制定严格的饮食试验来排除不良食物反应。但对于可以户外自由出入的猫来说非常困难，因为他们可以从户外其他来源获得食物。这也是许多猫对饮食控制反应迟钝的主要原因。
在难以治愈病例中，应考虑特应性皮炎，但这种疾病最好由皮肤专科医生进行检查诊断。通过皮内试验或IgE血清学鉴定猫的相关过敏原很困难，并且有很大的误诊可能性。
治疗
尽管彻底查明这些综合征很重要，以便于识别和治疗根本原因，但在进行测试和特效疗法的同时，通常需要提供对症治疗来改善瘙痒。然而，不应使用对症治疗来代替诊断评估。
对于更严重的粟粒性皮炎、头颈部瘙痒症或嗜酸性肉芽肿复合体病变初期需使用糖皮质激素。泼尼松龙每天1-2 mg/kg，持续5-14天，然后逐渐减少剂量，这是最合适的。在确定特效疗法的效果时应停止使用糖皮质激素，例如对驱跳蚤或食物反应试验。应避免长期注射糖皮质激素，因为它们可能会阻碍对特异疗法反应的评估，并干扰未来的测试（尤其是皮内测试）。如果怀疑是皮肤真菌病，在培养皿显示阴性之前不应使用糖皮质激素。
如果存在溃疡或银屑病，并且细胞学检查有继发性细菌感染的证据（尤其是嗜酸性肉芽肿复合体或头颈部瘙痒症），则应开2-3周的全身抗生素，必要时配合糖皮质激素。较合适的选择是阿莫西林/克拉维酸、头孢氨苄或头孢韦辛。
猫对称性脱发通常不需要对症治疗，因为皮肤没有发炎，而且病情的严重程度低于其他综合征。在这种情况下，最好的方法是单独监测对特效疗法的反应，但头发生长缓慢，因此反应和检测的时间会更长。
如果情况没有好转怎么办？
和狗一样，瘙痒无法解决可能代表误诊。应对病例重新审查，以确保所有诊断步骤都得到了正确执行，并且宠主遵守了治疗方案。临床医生应该考虑其他不太可能的病变鉴别诊断，这些病变看起来可能与上述相似。这些可能包括牛痘感染（粟粒性皮炎）；猫副肿瘤性脱发或肾上腺皮质激素增多症（猫对称性脱发）；鳞状细胞癌（惰性溃疡）；肥大细胞肿瘤或皮肤淋巴瘤（嗜酸性斑块）；和猫疱疹病毒感染或口腔面部疼痛综合征（头颈部瘙痒）。对于惰性溃疡，手术切除在某些情况下是可以治愈的。
一些猫的瘙痒情况可能会无视诊断，仍保持特发性的，或者由于主人依从性差而无法通过特效治疗来控制。这些可能需要使用糖皮质激素、环孢素、抗组胺药、必需脂肪酸或它们的某种组合进行长期的对症治疗。在这些情况下，宠主应该被告知长期使用这些药物可能产生的不良反应。尽管有标签说明孕激素甲地孕酮醋酸酯(Ovarid; Virbac Limited)可以治疗粟粒性皮炎和嗜酸性肉芽肿复合物，但由于有患糖尿病和乳腺增生的风险，不应常规使用该药物来控制猫的瘙痒问题。
什么时候选择转诊呢？
如果三次会诊后仍未得到诊断或取得令人满意的进展，应建议转诊至皮肤专科。对猫可能的特应性皮炎的调查诊断最好由皮肤专科医生进行。
参考文献：
内容来源：《100 Top Consultationsin Small Animal General Practice》
PETER HILL, SHEENA WARMAN, GEOFF SHAWCROSS
