【临床】胃扭转扩张综合征

01【概述】

      胃扭转扩张是指胃的扩张，并伴有以肠系膜为轴的旋转，又叫做胃扭转、胃胀气或 GDV。单纯胃扩张是指胃充满空气或泡沫没有错位。胃扩张是指一种器官或结构延伸超出正常尺寸。

02【发病原因】

     胃扩张被认为是与功能性的或机械性的胃流物阻塞有关。流出物阻塞的最初原因还不清楚，然而，一旦发生胃扩张，由于食管和幽门口阻塞会妨碍排出气体的正常生理指数（如嗳气、呕吐和幽门排空）。本病的发生与胸廓有一定关系，胸深的品种（如大丹犬、圣伯纳犬、德国牧羊犬、爱尔兰长毛猎犬等）较多发。如犬的亲本曾患过胃扭转综合征，也可增加该犬发病的风险。雄性，体重过轻，一日一餐，吃东西速度过快和忽冷忽热都是诱发因素。从高台上进食可增加发病风险。

     胃扭转通常是顺时针旋转。旋转角度在 90°~360°之间，但通常是220°~270°之间。十二指肠从腹侧移动到左侧中线，位于食管和胃之间。通常脾会错位到腹腔右侧。

     犬可能发生局部或慢性胃扭转，通常是进行性的，而且是不威胁生命的综合征，伴有呕吐、厌食或体重下降。这些犬可能有慢性间歇性症状，偶尔表现正常。胃错位可能是间歇性或慢性的，但是没有扩张。普通射线检查或X 射线造影检查用于诊断疾病，但如果胃的错位是间歇性的则有必要反复进行X 射线检查。

03【临床症状】

1.病史

大多深胸犬高发。患胃扭转的犬有一个逐渐扩张和腹部鼓音的病史或宠主很容易发现动物躺卧并腹部扩张。患犬表现疼痛，可能出现弓背。通常有非妊娠性的干呕，唾液分泌过多和不休息。

2.体格检查

腹部触诊经常发现腹部鼓胀或不同程度的扩张，但在肌肉发达的大型品种或十分肥胖的犬上很难感觉到胃扩张。偶尔可以触摸到脾肿大。可能伴有休克的临床症状，包括周围血管搏动微弱，心动过速，毛细血管再充盈时间延长黏膜苍白或呼吸困难。

04【诊断标准】

1.血常规：全血细胞计数没有太大帮助，除非发生弥漫性血管内凝血而引起血小板减少。

2.血压：胃扩张压迫门静脉，使静脉回流和每搏输出量减少，引起心肌缺血。中央动脉压，平均动脉压和心输出量减少 。

3.生化：阻塞性休克和组织灌注不足会影响多个器官，包括肾脏、心脏、胰腺、胃和小肠。

4.血气：胃扩张压迫胸腔，引起通气量减少，可能会引起呼吸性酸中毒。

5.X线检查：胃扭转的犬从右侧位X线片可以看到幽门位于胃体的前部，软组织把幽门与胃的其它部分分开；背腹位图可以看到幽门位于腹部的右侧。

05 【治疗】

1.稳定病情

  建立大流速的静脉导管。等渗液体例如0.9%生理盐水、5%葡萄糖注射液或乳酸林格注射液90mL/kg·h，高分子替血白蛋白5~10mL/kg，10~15min。根据情况应该进行全血细胞计数、血气分析和生化指标检查。广谱抗生素头孢曲松50mg/kg，IV，SID和拜有利0.1mL/kg，SC，SID。如果动物呼吸困难，可以通过鼻孔或面罩进行输氧治疗。

2.减压

（1）可以经皮插入几个大孔径的静脉内导管或小的套管针。最好的就是插入胃导管。如果胃插管比较困难，可以使动物进行不同位置的保定（如∶坐、斜靠在倾斜手术台上）。插管需要注意的是插入管子不要戳伤食管。

 （2）如果胃导管仍然不能插入，并且不能马上进行手术纠正，可以通过暂时的胃造口术进行暂时减压。

3.手术前准备

（1）术前准备

  术前动物应该静脉输液并加入抗生素。纠正电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。严重的胃扩张可以影响动物的呼吸，引起动物在诱导麻醉时呼吸困难。应该用心电图检测动物的心脏节律不齐，如果心率不齐十分明显，术前应用利多卡因治疗（2mg/kg 增加到总剂量8mg/kg 静脉推注，然后静脉滴注50μg/kg·min）。

（2）麻醉

  如果动物进行减压且病情稳定，也没有出现心率不齐，可以丙泊酚进行诱导麻醉5mg/kg，IV。如果动物病情没有很好的稳定，使用依托咪酯（0.5~1.5 mg/kg，IV）是一个很好的选择，因为它可以维持心输出量并没有致心律失常。异氟烷是很好的吸入麻醉剂。

（3）保定

犬仰卧保定，腹中线切口周围进行剪毛消毒。手术准备部位应该从胸廓中部到耻骨前缘。

4.手术技术

  手术治疗有三个目的∶ ①检查胃和脾，以诊断并切除损伤或坏死的组织；②胃减压并纠正错位；③固定胃体到体壁，防止胃持续性错位。

（1）复位前减压

  胃减压复位前使用孔径较大的针（如14或16 号）进行胃减压。如果针孔被食物阻塞，可以通过空腔插入胃管来辅助减压，同时可以进行洗胃。如果不能进行适当减压或辅助治疗无效，可以做一个小的胃切口。

（2）复位

  顺时针旋转的胃，一旦进行胃减压，应用右手抓住幽门（通常在食管下）、左手抓住胃大弯进行逆时针旋转。向手术台处推胃大弯或胃底，并同时朝切口处提起幽门。检查脾并确定脾在左侧腹部 1/4的正常位置。如果脾坏死或大面积感染，需进行部分或全部的脾切除术。切除内陷或坏死的胃组织。为了内陷组织，内翻缝合之后使用简单连续缝合。内陷时，使健康组织盖过坏死组织，缝合应在胃组织两侧的健康部位防止开裂。

（3）胃固定术

 ①胃导管固定术

  以用于术后胃减压或用于食欲不振的动物直接胃部投药。插管可以在永久性黏连后保留7~10天。尽管，与其他插管技术相比可能使术后住院时间延长，但插管能固定在皮肤上，而且患病动物送回家后可以口服食物。不合适的插管放置可能导致腹膜炎。

②经肋骨固定

  比起其他大多数技术，经肋骨的固定术可以形成更牢固的连接，但它在技术上更具有挑战性。由于不进入胃腔与胃导管胃固定术相比，没有胃泄漏和腹腔污染的危险。经肋骨的胃固定术可能的并发症有气胸和肋骨骨折。

③胃瓣肌壁肌环带胃固定术

  除了在胸壁上剥离一个皮瓣并在其下面做一个通道外，胃瓣肌壁肌环带胃固定于肌皮瓣固定术是相似的。它在技术上简单，而且也能产生足够的连接固定。

06 【预后及沟通】

1.手术及时，预后良好。然而有报道称死亡率可高达45％，甚至更高。

2.如果有胃坏死、胃穿孔或手术不及时，预后不良。

3.患病动物管理

（1）每天几次饲喂少量食物而不是一次饲喂大量食物；

（2）饲喂时避免应激（如果有必要，可以单独饲喂）；

（3）饭前饭后要控制运动量；

（4）不要使用放置过高的食盆；

（5）不要使用与GDV有一级亲缘关系的犬做种用；

（6）对于高发病率的犬，可以考虑使用预防性的胃固定术；

（7）一旦发现扩张马上找兽医检查。