【临床】特发性巨结肠

01【概述】

巨结肠指结肠的异常伸展和扩张，分先天性和继发性（假性巨结肠）两种。先天性是由于结肠壁的肌层间神经节缺乏或变形，引起痉挛性狭窄，在患病肠段前出现扩张，或整个结肠的神经节发育不良，引起整个结肠或直肠弥散性扩张。猫比犬多发。

02【发病原因】

一. 先天性巨结肠

（1）结肠神经麻痹，整个结肠蠕动收缩功能障碍；

（2）结肠远侧端的肠壁内神经丛先天性缺陷，结肠长期处于收缩状态而堵塞粪便，导致前端结肠扩张和肠壁肌层增厚。马恩岛猫有先天性的缺陷。

二.继发性（假性巨结肠）

  引起慢性便秘的各种因素。如肿瘤压迫、直肠内异物、骨盆骨折、前列腺肥大、肛门闭锁或狭窄等，均可继发假性巨结肠。

03【临床症状】

     便秘是主要临床症状，常见里急后重，频繁排便，仅能排出少量浆液性或带血丝的黏液性粪便，偶有排出褐色水样便。随便秘发展，出现脱水、厌食、被毛粗乱、体重下降、虚弱、呕吐等症状。患病宠物腹围增大，似桶状，腹部触诊可感知充实粗大的肠管。

04【诊断标准】

1. 临床检查

问诊猫咪近期排便情况，腹部触诊腹腔大量坚硬粪团。直肠触诊，有无狭窄、肿瘤、会阴疝等。

2. 腹部X线片

猫腹部 X 线，若结肠直径大于第七腰椎椎体长度的两倍，即可诊断为巨结肠。

3.B超

腹部超声检查有助于发现肿块，肠壁的结构（有无病变增厚）等。

4. 神经病学检查

可能会伴随腰荐部神经疾病的症状，如肛门张力降低、膀胱易于排尿、后肢衰弱、抬起尾巴或触诊脊椎尾端时表现疼痛等症状。

5.实验室检查

血常规，生化检查早期没有特征性的变化。中后期可能会继发多器官功能障碍或异常。

05 【治疗】

对于衰竭的病宠首先应纠正脱水，电解质和酸解代谢紊乱。体况稳定后考虑取出积结的粪便。

一. 保守治疗

（1）灌肠∶在直肠内注入开塞露等润滑剂；（猫需要慎重，易损伤肠壁，引起直肠壁出血、水肿，也可能会出现直肠脱。猫应激刺激较大，多数灌肠后会出现厌食、呕吐等）。即使当前粪团清理干净，后期仍会复发，需定期复诊，反复灌肠。

（2）药物缓解：口服乳果糖软化大便（犬：1 mL/5kg; 猫：5 mL/只，PO）。口服西沙比利（初始计量2.5mg/只，TID，至少在饲喂30min前给药）或胃复安（0.2mg/kg）可帮助结肠平滑肌的收缩。若不做结肠切除术，后期需长期口服调理。

（3）改变饮食，食用含高纤维的食物，如皇家猫高纤易消化处方粮，建议长期饲喂。 

二. 手术治疗

（1）对于保守灌肠失败的病例，可采用手术结肠切开取出粪团。但后期会复发。

  术式∶常规麻醉后，术前先尽可能去除直肠内的粪便。方便手术过程的操作。术前预防性使用抗生素。

     在脐孔到耻骨之间切开，即通过尾部腹中线剖腹进入腹腔。牵引出扩张增大的结肠，放置湿润的纱布垫巾做好隔离，保护腹壁。必要时排空膀胱尿量。检查结肠肠壁黏膜颜色，若出现淤血发黑环死迹象，需考虑肠管截除术。若肠壁黏膜无明显病变，在合适部位切开肠管（对于粪便量及团块不大的病变，尽可能在堵塞部前段切开肠管，这样术后伤口恢复机率较大；但巨结肠多数粪便呈段状较长，切口多数会选择中间段切开），取出坚硬的粪团。建议用软管疏通结肠及直肠，检查有无粪团在后段堵塞。用可吸收缝线结节缝合切开术的创口。在手术部位轻轻推注温生理盐水，检查切口处是否有渗漏。冲洗干净切口处肠管，更换手术包及手术手套，常规闭合腹腔。

（2）结肠部分切除术。

  术式∶常规麻醉后，术前先尽可能去除直肠内的粪便。重要的是不要在直肠内留下粪便块，因为术后努责排便可增加吻合位点的张力，易出现吻合处肠管的开裂。术前预防性使用抗生素。

     在脐孔到耻骨之间切开，即通过尾部腹中线剖腹进入腹腔。牵引出扩张增大的结肠，放置湿润的纱布垫巾做好隔离，保护腹壁。必要时排空膀胱尿量。用可吸收缝线结扎降结肠的血管，结扎结肠系膜中的回结肠脉、结肠中动脉和左侧结肠动脉。将肠系膜分离到回肠末端，与结肠接近。用手挤出结肠远端的粪便，将肠钳置于距结肠末端2~3cm处，骨盆耻骨的喙状部。用2-0缝线在肠钳末端的结肠实施"牵引线留置"，避免切断时结肠末端缩回。最好去除将要切除的结肠段中的粪便。将硬的粪便推入直肠可引起吻合位点在术后动物努责排便时开裂。在回肠远端放置第二把肠钳。将要切除的结肠两端分别用两把压肠钳固定，防止肠内容物渗漏，在压肠钳和肠钳之间剪断结肠。回肠与残端的结肠肠腔大小不一，可通过在肠系膜对侧边缘用剪刀修剪回肠来增加回肠残端的直径（如下图）。用可吸收缝线结节缝合吻合回肠和结肠。在手术部位轻轻推注温生理盐水，检查吻合处是否有渗漏。冲洗干净切口处肠管，更换手术包及手术手套，常规闭合腹腔。之后用手指检查并尽可能去除直肠内的粪便。

06 【预后及沟通】

1.保守治疗后期护理及预后：灌肠疏通后，需长期饲喂粪便软化剂及高纤维日粮，并配合促进胃肠蠕动的药物进行控制，尽可能降低复发的机率，延长复发的时间。但多数后期会再次复发，需反复灌肠。

2.手术术后护理：术后建议3d禁食禁水，使用雷尼替丁（2mg/kg）等H2受体阻断剂，帮助肠道黏膜的修复；使用广谱抗生素如拜有利（5mg/kg）等抗感染。常规补充生理盐水、葡萄糖、维生素、营养液等。

3.手术预后：施行结肠部分切除术的猫只有 2%可发生明显的术后并发症，包括手术部位狭窄、肠道血管分布消失及吻合开裂或腹膜炎。

4.常见的术后暂时性问题包括里急后重和腹泻。里急后重或腹泻 80%通常可在术后数天内恢复，但个别猫咪可持续半年以上。

5.骨盆狭窄的猫咪，术后可明显改善，但常常需要长期饲喂粪便软化剂及高纤维日粮，并配合药物治疗。

6.在罕见情况下，结肠会在术后6~12个月出现伸展，再次出现顽固的便秘，这时则可能需实施二次手术。