【急诊】窒息

1.概述

动物的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。

2.发病原因

     患病动物通常会在窒息前有误吞骨头、玩具、球类的经历或曾发现遭项圈、绳索等物品勒住脖子，老年犬猫也可因为喉部和气管支气管的肿瘤而阻塞气管。根据发病的位置可分为喉部阻塞和气管及支气管阻塞。

3.疾病特征

突发性的呼吸窘迫，多发于喜爱啃咬玩具的犬猫。

4.临床症状

吸气时喘鸣，吸气困难，流涎，皮肤舌色发绀，呼吸窘迫，以脚掌抓脸或者嘴，焦虑及窘迫。可能会在颈部气管处触诊到肿胀。可能会发生呕吐或食物反流。

5.诊断

1.病史一突发性的呼吸窘迫，发生问题前曾有咬骨头和玩具的病史。

2.体格检查一呼吸困难，黏膜发绀。

3.放射线一除非是在绝对必须拍摄的情况下，不然应先进行紧急复苏处理，并等病情稳定后再进行拍摄X光。

6.鉴别诊断

喉部异物，喉部水肿，喉部肿瘤，气管内异物，气管内肿瘤，气管狭窄或塌陷。

7.治疗

1.告知主人诊断，预后及治疗的花费。如果状况紧急，尽快取得主人的许可，以进行镇静，异物取出或是气管切开术。

2.在无紧迫的状况下给予吸氧或者放入氧舱，放置静脉留置针，快速静脉给液和给药。

3.若动物急速失去代偿，因为呼吸困难导致耗氧量增加，此时可使用镇静药乙酰丙嗪0.05mg/kg, IV/IM，因为乙酰丙嗪能够造成低血压，所以必须在患病动物血压和心率稳定的情况下才能使用，另外也可单独使用布托啡诺0.1~0.6mg/kg,IV/IM，以减少动物的紧张和焦虑。

4.在呼吸道阻塞的状况动物常出现体温升高，需要监控体温必要时进行体外降温或者使用非甾体类的退烧药。

5.若动物出现明显的呼吸窘迫，经上述处置仍无法改善，患病动物表现出缺氧或呼吸疲乏时，应进行经口、气管插管，若是气管插管无法插上就必须进行气管切开术（俯卧保定，术部剃毛，常规消毒先确定异物的位置，再经颈中线切开皮肤，沿中线钝性分离皮下筋膜及胸骨舌骨肌，并向外侧牵引，暴露其气管。

6.给予短效性糖皮质激素地塞米松0.2~0.4mg/kg，IV/IM，可能有助于减少喉部和气管处的炎症。

7.当患病动物稳定后才能胸腔放射检查，应仔细监控有无吸入性肺炎和肺水肿的发生。

8.若怀疑脓肿或是感染，可以给予抗生素，如果条件允许可以在给予抗生素前进行细菌培养和药敏试验。

9.利尿剂通常没有作用，甚至可能会使病情恶化。

8.预后和沟通

1.一般根据阻塞的原因，严重程度及时间长短来判断预后情况。

2.临床上喉部和气管异物引起的窒息并不常见，容易误诊，一定要做好鉴别诊断

3.术后伤口需压迫包扎，术后前3d进食应饲喂流食，避免剌激气管。

4.异物阻塞很有可能会引起吸入性肺炎和肺水肿，应提前告知主人。

5.对于阻塞严重时间较长的患病动物应及时告知主人病情危重，必要时需要签危重协议。

6.待症状缓解需留院观察至少2h以上再离院，告知病患家属离院后需专人密切观察症状表现，如有不适，及时就诊。