惰性角膜溃疡

来源：医兽人

What it is？

• 具有下列特点的角膜溃疡：

• 浅表的

• 慢性的

• 由于角膜上皮-基质附着受损而不能愈合

• 上皮细胞在缺损上发生分裂和迁移；然而，附着物受损会阻碍上皮与基质的粘附   

• 没有感染 

• 犬常见 

• 不愈合的惰性溃疡不是潜在的眼科疾病（如眼睑疾病和KCS）的结果

• 上述情况通过不同的机制（即慢性机械刺激）引起溃疡的慢性

• 无痛性溃疡也被称为自发性慢性角膜上皮缺陷（SCCED）

  

Predisposed individuals

• 拳师犬

• 柯基犬

• 中年-老年犬

  

Defining characteristics

• 临床表现和单纯性角膜溃疡相似

• 与单纯的角膜溃疡不同，溃疡具有慢性病史

• 病患是一只犬，很可能是一只拳师犬、柯基犬或一只老犬

• 溃疡周围可见非粘附性角膜上皮

• 溃疡是浅表的

• 溃疡是非感染性的

• 以下症状不存在：

• 角膜分裂（表面间质丧失）

• 白细胞浸润

• 角膜软化

• 其他慢性原因，如眼睑肿块、内翻、倒睫等

  

  
  

Clinical significance

• 角膜溃疡会很痛

• 当上皮受损时，角膜有感染的危险

• 然而，根据定义，这些溃疡没有感染

• 兽医干预是必要的，以促进上皮和表面间质之间的附着，使再上皮化可以发生

  

Diagnosis

• 有下列情况，可被诊断为惰性溃疡：

• 溃疡是浅表的（没有基质损失的迹象）

• 溃疡有慢性病史

• 通常在病历中确定

• 通常存在角膜浅血管化

• 非粘附性角膜上皮

• 角膜荧光素滞留的特殊模式

• 荧光素经常粘附在暴露的间质上，在病变周围，仍被非粘附上皮覆盖的间质可见

• 没有其他慢性原因，例如：

• 白细胞浸润（表明感染）

• 基质损失

• 慢性刺激因素，如眼睑肿块、异常毛发、内翻、KCS（干眼症）和结膜异物

  

Treatment

治疗的目的是(1)促进上皮和基质之间形成附着 (2)防止继发性角膜细菌感染 (3)控制眼部疼痛 (4)防止自我损伤

1. 促进角膜上皮和基质之间的附着

• 角膜清创后进行网格角膜切开术（GK）或金刚砂车针角膜切开术（DBK）

• 如果溃疡没有表现出上述所有特征，就不要进行手术

• 如果你对这些操作感到不能胜任，请将患者转介给兽医眼科医生

• 这些治疗去除非粘附性角膜上皮，暴露健康的间质

• 方法：

• 确保患者的配合，因为在GK过程中意外的移动可能导致针穿入眼睛

• 可能需要镇静或全身麻醉

• 将一滴0.5%的丙美卡因眼液滴在受累的眼睛上。1分钟后，重复使用

• 在应用角膜麻醉后的前25分钟，狗的角膜麻醉是最佳的（Herring et al., 2005）

• 在狗身，角膜麻醉的总持续时间几乎是一个小时（Herring et al., 2005）

• 放置开睑器以保持眼睑张开

• 用（5%）稀聚维酮碘溶液冲洗眼表

• 用干燥、无菌的棉签用力摩擦角膜表面进行清创

• 继续，直到所有的非粘附上皮被移除

• 这通常会显著增加角膜溃疡的面积，而不是深度

• 可在第三眼睑放置单独的棉签，以防止其干扰清创和角膜切开术

• 然后执行GK或DBK

• 如果做GK：用25号或27号的针在角膜浅层基质上划一个网格

• 将针与角膜成45°角，针角朝上

• 针可以沿着斜面的一半用止血钳或持针器夹住，以减少无意中穿透眼睛

• 将针穿过角膜浅层基质

• 请勿推针或左右移动针

• 针应该穿过浅层间质，但不能更深

• 创建一个网格标记间隔不超过1mm的交叉拼接图案

• 最终的网格应覆盖暴露的间质的整个表面，并应延伸到上皮缺损边缘（角膜清创后上皮缺损的大小）以外至少1mm

• 如果进行DBK：使用金刚砂车针“砂”角膜表面

• 将旋转砂车针轻轻涂抹在角膜上，并对整个暴露的基质进行大约1分钟的处理（Dawson等人，2017）

• 对DBK来说，刺穿全球的风险可能比GK要小

• 隐形眼镜可在完成GK或DBK后放置

• 这可能缩短重新上皮化的时间(迪斯等人，2017；grininger et al., 2015；Wooff & Norman, 2015)

2. 预防继发性细菌感染

• 讨论单纯性角膜溃疡的抗生素预防

• 四环素可缩短惰性角膜溃疡的愈合时间（Chandler et al., 2010）

• 效果与抗菌谱无关

• 因此，四环素类可能比其他抗生素类更适合用于治疗惰性角膜溃疡

3. 眼睛疼痛管理

• 阿托品用于单纯性角膜溃疡

• 完成GK或DBK后立即应用第一剂阿托品

• 发病时间约为30分钟；这就增加了丙美卡因作用减弱时发生眼瘫的可能性

• 使用标签剂量的兽药口服非甾体抗炎药可改善镇痛效果

• 加巴喷丁10-20mg /kg PO q12h-q8h也可改善镇痛效果

• 避免含有木糖醇的制剂，因为有毒性风险

4. 防止自我损伤

• 放置硬颈圈

• 软项圈不足以防止自我创伤

第一次复查应在初次检查后1 - 2周进行，进一步复查的频率取决于荧光素染色结果和角膜炎临床症状的减少

• 再上皮化可能在1周内无法完成，但建议复查，以便出现并发症时加以控制

• 再上皮化通常在2周内完成

  

Prognosis

• 经适当治疗，溃疡消退预后良好；治愈率可超过85% (des et al., 2017；Gosling et al., 2013；Stanley et al., 1998)

• 尽管进行了角膜清创和GK或DBK，但溃疡仍然存在，应转诊给兽医眼科医生进行评估

• 在经历过惰性角膜溃疡的个体中，另一只眼睛有可能随后发展为惰性溃疡（Hung et al., 2020）

Additional information

• 干棉签比湿棉签更有效地清除上皮。在清创过程中，拭子会变得湿润。当这种情况发生时，建议丢弃湿拭子并开始使用新拭子。这意味着需要多次拭子来完成角膜清创

• 惰性角膜溃疡主要发生在狗身上

• 不应该在猫进行GK，因为这会促进角膜腐骨的形成（La Croix等人，2001）

• 猫的慢性角膜溃疡可能是由于FHV-1感染，而不是原发性上皮间质附着异常

• 中度角膜炎在治疗后短期内出现，但通常在角膜再上皮化后数周内消退

• 因为眼用糖皮质激素会损害愈合并促进角膜感染或角膜融化，所以不应应用于溃疡性角膜

• 如果角膜溃疡在一周内没有愈合，仅仅更换眼科应用的抗生素是不可能愈合的

• 由于角膜上皮与间质之间的附着受损是导致惰性角膜溃疡愈合受损的原因，因此角膜清创联合gk或dbk必须是治疗的一部分

• 1周内未愈合的角膜溃疡不应自动被认为是惰性的；溃疡只有在符合“定义特征”中列出的标准后才被诊断为惰性

• 如果发现角膜白细胞浸润、基质丢失或融化，说明溃疡不是惰性性的，应禁用角膜清创、GK和DBK