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Marcin Szczepanik, Piotr Wilkołek, Łukasz Adamek, Anna Smiech, Iwona Taszkun, Grzegorz Kalisz 宠医客编译，如需转载请与宠医客联系 本文作者为波兰卢布林市生命科学大学兽医学院的多位专家发表于2018年11月的加拿大兽医杂志的论文，标题为《低剂量异维A酸成功治疗一例犬毛囊囊肿的病例报告（Successful control of disseminated follicular cysts in a dog with low dose isotretinoin）》 囊肿是猫狗常见的非癌性肿瘤。囊肿内容物主要包括皮脂、角质或毛发。毛囊囊肿可分为以下几类分为毛囊漏斗肿瘤、增生性峡部-退化期囊肿、metrical cysts和混合性囊肿（包括来自毛囊各部位的泛发性囊肿）。毛囊囊肿的病因不明。怀疑可能有遗传或先天性基础；或可能是损伤的结果。外伤可诱发毛囊孔堵塞或狭窄，造成潴留。毛囊内容物的滞留导致膨胀，最终形成毛囊囊肿。其他因素，如毛囊角化过度的易感体质也可能促进囊肿形成。毛囊囊肿通常形成单个肿瘤，但有些病例也报道过弥漫性的囊肿。这种疾病类型在狗、羊驼、羊均有文献，少数情况下猫和马也有相关文献。 本病的分布形式包括身体各部位出现20以上的囊肿，很少得到诊断。毛囊囊肿通常是良性的，但也有可能演变为鳞状细胞癌。 病例描述 本文是一例7岁美国斯塔福梗犬的弥漫性囊肿病例。5岁时，患犬腿部、胸部两侧、背部以及尾部出现很多结节，主人记忆中有数百个小结节。 该病在来到本文作者所在的兽医診所前并没有诊断结果。但该动物曾使用过抗生素治疗，阿莫西林克拉维酸25 mg/kg PO，q12h，治疗5周；头孢克星22 mg/kg PO，q12h，持续4周；恩诺沙星5 mg/kg，PO，q24h，连续3周；糖皮质激素，泼尼松，1 mg/kg，持续2周；地塞米松，0.1 mg/kg，持续10天；香波但该犬的临床状况没有实质明显改善。 本文作者在接诊后，在四肢特别是后肢、胸部两侧、背部以及尾部，观察到患犬有大面积的脱毛和毛发稀疏（图1和图2）。在同样身体部位，可看到有许多（200-300）的直径3-4 mm的皮肤结节。皮肤瘘管还观察到有血液和脓液排出。该动物有中度瘙痒。 图1 四肢和身体两侧有很多脱毛和毛发稀疏的部位。 图2 后肢特写，可见皮肤结节和脱毛。 血常规、生化、游离甲状腺素（T4）、总T4和促甲状腺激素（TSH）的结果均在正常参考范围内。皮肤刮片检查以排除蠕形螨。脓汁的细胞学检查发现大量退行性中性粒细胞、单一巨噬细胞和角蛋白堆积。由细针穿刺采集的非炎性囊肿材料的细胞学检查中只发现角蛋白堆积。 细菌培养结果发现对多种抗菌素敏感的伪中间葡萄球菌。在用地托咪定镇静和1%利多卡因局部麻醉后，采集到5mm打孔活检进行组织病理学检查。从身体的3个部位取样：胸部、右后腿、背部。组织病理学检查用H&E染色后，发现毛囊囊肿（图3）。囊肿壁很薄，由带有颗粒层的多层上皮组织组成，并且有角化过度的倾向。在囊肿腔内，可见大面积的角蛋白沉积物，为稀薄斑块按同心圆排列。根据这些组织学特征，囊肿为漏斗样囊肿。所有组织病理学样本都观察以上特征。 图3 充满无固定形状物质的囊肿。可见颗粒层，表明为漏斗样囊肿。H&E染色，400× 在诊断为该犬患有弥漫性毛囊囊肿后，开始治疗。异维A酸的初始剂量为2 mg/kg体重，PO，q24h。同时，给予阿莫西林与克拉维酸，25 mg/kg，PO，q12h，目的是减少细菌并发症。异维A酸的初始剂量持续1周。在1周后，患犬出现呕吐，异维A酸剂量减少到1 mg/kg q24h，PO。异维A酸减少剂量后，呕吐也停止了。在治疗的第二个月，最大的囊肿开始缩小，结节数量减少了一半，且没有新囊肿出现。在治疗的第二个月已停止抗生素，异维A酸再继续使用2个月。在治疗的第2个月我们只观察到约40至50个结节。在治疗的第3个月，仅在后肢和尾巴有10个左右的小号囊肿（图4）。 图4 治疗6个月之后的患犬，已经没有脱毛和结节。 探讨 单个或多个的皮肤或皮下结节有许多鉴别诊断。脓肿、囊肿、乳头瘤、传染病、肿瘤和免疫介导性疾病都应考虑。 本文所报道的病例是一种罕见的弥漫性毛囊囊肿。我们推测，本病例中的毛囊囊肿是一种原发性发育异常，因为在发展到深层脓皮症之前首次观察到囊肿和结节。在这种病例中，所以使用“弥漫性毛囊囊肿或多发性毛囊囊肿disseminated follicular cysts or multiple follicular cysts ”这两个术语。这两个词在文献中都可以找到，但多发性毛囊囊肿应用在病变仅分布于身体某一部位，弥漫性毛囊囊肿应用在身体多个部位都有囊肿，这样用法更合理。这种犬病之前已被报道为毛囊漏斗囊肿，在马和美洲驼中，其他类型的弥漫性毛囊囊肿（增生性峡部-退化期囊肿或混合型）也有报道。曾有文献报道一个犬肛周区域有大量（约100个）毛囊囊肿（毛囊漏斗）的病例。 毛囊囊肿的治疗通常需要手术切除，但这种方法在大量囊肿时并不现实。激光治疗已经成功地用于治疗犬的爪趾间的粉刺和毛囊囊肿。除了传统手术方法，激光手术是一个很好的治疗选择。在药物治疗方面，异维A酸按1.5～3 mg/kg，q24h，PO。在某些情况下，它可以阻止疾病的发展。异维A酸的作用建立在可显著降低角质化，尽管这一过程的确切机制不详。曾有病例报告称，用维生素A（466 IU/kg，每天）治疗可以阻止疾病的进展。在马表皮包涵体囊肿病例中，病灶内注射10%中性缓冲福尔马林有成功疗效，但这种方法仅限于囊肿较大且数量少的病例。 类维生素A药物的副作用在人医里有充分记录。最常见的包括干燥性角膜结膜炎、唇炎、腮腺炎、干燥病、瘙痒症、面部皮炎、毛发稀疏和脱落、掌跖部鳞屑、视力改变、肝酶升高、骨痛、骨骼异常以及肌肉病变。类维生素A也有致畸作用。狗的副作用罕见。最常见的是肝酶升高和血脂升高，以及干燥性角膜结膜炎。因此建议在类维生素A药物治疗期间监测肝酶、血脂和泪液分泌。 在本例中，类维生素A药物的使用成功阻止了病程发展，尽管剂量低于推荐剂量。 ◆◈ 今日推荐阅读 ◈◆ 更多干货文章请关注宠医客公众号⇩
