【知跃干货】对一例犬胰腺炎的中西医结合治疗

本文通过对一患宠临床症状辨证，结合病史，确诊为湿热病，并运用温病中的三焦辨证方法予以施治，治疗效果明显，现总结治疗如下：

昵称：壮壮

犬种：斗牛

性别：母

体重：18kg

主诉：3天前开始呕吐，腹泻，无食欲。

既往病史：螨虫病史

现病史：心率132，呼吸18，体温40℃，CRT<2s，BCS:3/9（图1），皮肤皱缩泛红，精神沉郁，呆纳不饥，呕吐黄色粘稠样液体，腹泻喷射腥臭水样（图2），小便短赤。未注射疫苗。主诉病发前患犬25kg，因为有螨虫病史，犬主会每隔2天自行在家给患犬药浴冲凉，待自然干。最近天气时常下雨，雨后夜晚温度较低，病发前有咳嗽，流鼻涕等呼吸道症状，在家平时主要吃牛肉为主，狗粮为辅。

触诊皮肤表面越扪感觉温度越高，身热不扬。下腹部下陷，胃脘皱缩，一天呕吐3--4次，腹泻2--3次水样。鼻镜干，脚垫温，喝水。

西医犬瘟热，细小病毒，冠状病毒，流感，窝咳五项传染病筛查均为阴性。生化十二项ALKP253u/L(23--212)，TP50g/L (25--45) 偏高，其他未见异常。DR影像可见腹部胃肠道空虚（图3，图4）。CPL：阳性，西医诊断：犬胰腺炎感染。

望诊：皮肤发红，体型肥硕，表情纳呆（图1），喜卧不动

舌象：舌质红，舌苔腻干（图5）

脉象：脉浮，数，有力

眼白：眼球表面发红（图6）

内眼睑：泛红（图7）

四诊合参：

病发前25kg，日常牛肉为主------食物偏于肥腻，脾土易困，则运化无力

体温40℃-------发病短，多属外感，卫阳与体表邪气相争，故发热

精神差，呆滞--------湿邪阻滞阳气或寒邪郁闭卫阳

腹泻水样，污臭-------湿性趋下或素有食积

喝水-------里有热伤津或病在阳明

白睛（眼白）发红------上焦郁热

眼睑内侧发红------脾胃湿热

呕吐------病在中焦或少阳

手扪皮肤表层越扪越热-----身热不扬，阳明湿热

小便短赤------下焦湿热

病因：平时过食肥腻，内生湿邪，外感风，寒，湿邪

病位：三焦

病机：患犬平素过食肥腻，脾不健运自生内湿，病发前体格肥硕，痰湿体质，偶感风，寒，湿邪，外感初起只是咳嗽，流涕等浅表症，后外邪引动内湿，同气相求，临床中出现了湿郁发热，以中焦为病变中心，熏蒸上下内外，湿和热如油入面，难解难分。从体表来看，湿热交争，体表发红，身热不扬，舌苔偏红，干，腻，这是湿邪闭阻体表阳气，郁而化热。湿热以中焦脾胃为病变中心，纳呆不饥，熏蒸少阳肝胆，致枢机不利，气机阻滞，则心下痞硬，呕吐。同时湿热下趋下焦，大便泄泻，腥臭，小便短赤。综上，患宠呕吐，腹泻后任然口渴，体温偏高，脉浮有力，大便腥臭，呆纳不饥，都说明患宠有湿热，且热大于湿。

治则：三焦同治，分消外邪

治法：上焦清热透表，中焦化湿和胃，下焦利湿化浊

方药：甘露消毒丹

滑石20g  黄芩 15g  薏仁 15g 石菖蒲 9g 贝母9g  木通9g  藿香9g（后下） 连翘12g  白寇仁9g 薄荷 9g（后下）  射干9g

本案病例就诊时患宠机体脱水症状明显，故当天常规补液，纠正体液酸碱平衡，待第2天脱水症状改善后，多次少量喂给中药，日服一剂，早晚各一次，连喂3天。经过后2天治疗，呕吐，腹泻胃肠道症状逐渐减少，体温逐渐恢复正常。第3天有食欲，第4天大便成形，CPL：阴性，生化指标正常。

宠主因为费用问题未继续治疗，第4天带回家自行调养，出院前医生告知其医嘱。一周后回访，患犬食欲、二便正常。

甘露消毒丹功用利湿化浊，清热解毒，兼顾三焦，其方意可分为三部分功效。第一部分黄芩，连翘，薄荷，射干，贝母都能清热解毒，清热透表，故作为上焦主治药物；第二部分是治疗下焦的，滑石，薏仁，木通清热利水，清利湿热；第三部分是用菖蒲，藿香和白豆蔻芳香化湿，针对中焦湿邪。医生结合临床症状，对原方进行了适当加减，考虑到热大于湿，故连翘，黄芩，藿香，薄荷，清热透表的药用量稍大，同时考虑到患犬口感问题，原方的茵陈换为薏仁。

温病中常以三焦辨证和卫气营血辨证两种方法，本案是以脾胃为病变中心，以水液代谢障碍，身热为特点，所以以三焦辨证为主，其次口渴，尿短赤，舌苔偏红，腻，干，脉浮有力，均从侧面说明病在卫气分，未入血分，故用药不可过加寒凉，以防冰伏致外邪无出路。 

两种辨证方法虽然不同，但又可互相参照，理解表里内外（卫气营血），上下（三焦）相互作用的病机。

湿热病，湿郁热蒸，湿与热难解难分，临床中四诊和参须辨别湿热比列，是湿大于热，湿热并重，还是热大于湿，这样用药才可有的放矢，各有侧重，灵活加减。

湿热病患者多脾胃呆钝，消磨，运化功能低下，因此在病中，后期康复，应特别医嘱宠主：饲喂流质或半流质食物，避免肥腻，甘甜类食物，防止损伤脾胃，助长湿热，加重病情。即使病情好转，食欲渐起，也应控制饮食，少喂勤添，避寒保暖，以防复发。

 参考文献