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【临床分享】带你了解,猫的青光眼

2021-09-10 2293 返回列表

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什么是青光眼?



青光眼是一种眼部疾病,其中眼内压力(称为眼内压(IOP))升高。眼压是使用称为眼压计的仪器测量的。正常IOP是由眼内液体或体液的产生及流出之间的精细平衡维持的。液体由睫状体产生,向前通过瞳孔流出,经过眼前房循环,然后通过虹膜角膜(引流)角流出。如果液体的正常流出途径受阻则可发生青光眼。IOP的增加可导致视网膜和视神经受损,最终会致盲。

现阶段我们将青光眼定义为:一组威胁和损害视神经视觉功能,主要与病理性眼压升高有关的临床症候群或一类眼病。也就是说如果眼压超过了眼球内组织,尤其是视网膜视神经,所能承受的限度,将给眼球内各组织(包括角膜、虹膜和晶状体),尤其是视神经功能,带来严重的损伤,最终典型和最突出的表现是视神经出现盂状凹陷萎缩。从根本上讲,青光眼是一种视神经退行性病变的疾病。


什么是眼压?它是如何维持的?

眼球内部充满液体,称为房水。正常眼睛的大小和形状由眼球内包含的液体量维持。眼前房或前房内的液体压力称为眼内压(IOP)。

房水由称为睫状体的睫状突非色素上皮产生,充满后房和前房,其主要成分是水,占总量的98%以上,房水来源于血浆,但其化学成分不同于血浆,房水中的白蛋白含量相对高于血浆,而球蛋白含量相对低于血浆,当葡萄膜炎等原因造成血—房水屏障破坏时,房水中蛋白含量会急剧增加,在临床上裂隙灯检查可发现房水闪辉的现象。

除了产生这种液体外,睫状体还包含将晶状体固定到位的悬韧带。睫状体中的肌肉牵拉悬韧带,控制晶状体的形状和聚焦能力。

房水含有眼内结构使用的营养物质和氧气。睫状体不断产生房水,多余的液体不断从角膜和虹膜之间的眼睛排出。该区域称为虹膜角膜角、滤过角或引流角。只要房水的产生和吸收或排出相等,眼压就保持恒定。


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是什么导致青光眼?



无论是何种类型的青光眼,都是因为房水的产生和排出的比例失衡所致。青光眼进一步分为原发性或继发性青光眼。

原发性青光眼的发生是由于眼睛的解剖异常,特别是引流角的异常,导致原本健康的眼睛的眼内压升高。原发性青光眼在猫中很少见,但缅甸猫和暹罗猫可能易患。

继发性青光眼会由于其他一些眼部疾病或眼睛受伤而导致眼内压升高。继发性青光眼是猫青光眼的最常见原因。它通常发生在老年猫身上。原因包括:
● 葡萄膜炎(眼睛内部炎症)或严重的眼内感染,导致碎片和疤痕组织阻塞引流角。
● 晶状体前脱位:晶状体向前掉落并物理阻挡引流角或瞳孔,从而使液体被困在脱落的晶状体后面。
● 肿瘤:可导致虹膜角膜角的物理阻塞。
● 眼内出血:如果眼睛出血,血凝块会形成并阻塞引流角,从而阻止房水引流。
● 晶状体损伤:如果晶状体破裂,通常是由于外伤,晶状体中的蛋白质会渗入眼睛并引起炎症,导致引流角肿胀和堵塞。


为什么眼压升高是个问题?


眼内压的升高在临床上当犬的眼压高于25mmHg,猫的眼压高于27mmHg时,就要考虑是否患有青光眼。当存在葡萄膜炎,并且使用抗青光眼药物治疗过,眼压20mmHg以上就可以认为是青光眼。一般情况,动物主人只有当眼压升高到40mmHg以上时才会注意到眼睛的变化。频繁的眼压检查是青光眼动物诊断和治疗的重要环节。

高眼压会导致视网膜和视神经发生损伤或退行性变化。视网膜是眼球最里面的衬里层,位于后表面。它包含光敏杆和视锥细胞以及将图像转换为神经信号的其他细胞。视神经是从眼睛后部到大脑的神经,它将视网膜的信号传送到大脑,从而产生视觉。


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青光眼有哪些症状?



患猫可能会遇到的最常见迹象是:
■ 疼痛,当青光眼不是非常严重时,疼痛的表现并不十分明显,但可以观察到动物行为、脾气和活力的异常,很少会出现眼睛严重疼痛时眼睑痉挛的症状。人类青光眼引起的疼痛是眩晕性的头疼。主人往往会通过眼压控制后动物脾气的改善而认识到青光眼给动物带来的疼痛。如果青光眼伴随急性的炎症反应则是非常疼的。
■ 眼睛有水样分泌物。
■ 明显的身体肿胀和眼球突出。眼白(巩膜)呈红色或充血且肿胀。
■ 角膜或眼睛的透明部分可能会变得混浊或呈蓝色。
■ 瞳孔可能会扩大。
■ 失明,除非降低增加的眼压,否则失明会很快发生。
■ 急性青光眼是一种紧急情况。患病猫可能会失明。如果发现任何这些迹象,请务必将患病猫带到动物医院进行立即治疗。有时需要紧急转诊给兽医眼科医生。

患病猫因晶状体亚脱落引发青光眼,
右眼比左眼显大,眼压检查50mmHg


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如何诊断青光眼?



青光眼的诊断取决于使用特殊仪器进行准确的眼压测量和内部眼部检查。


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青光眼的治疗方法是什么?



重要的是尽快降低眼压,以减少不可逆转的损伤和失明的风险。治疗可能导致青光眼的任何潜在疾病也很重要。


“重要的是尽快降低眼压,
以减少不可逆转的损伤和失明的风险”
镇痛药通常用于控制与疾病相关的疼痛和不适。通常开出减少液体产生和促进引流的药物来治疗增加的压力。长期药物治疗可能涉及碳酸酐酶抑制剂(例如,多佐胺2%)或β-肾上腺素能阻断剂(例如,0.5%噻吗洛尔)等药物。

在严重或晚期的情况下,除了药物治疗外,可能还需要进行手术。兽医眼科医生使用各种手术技术来降低眼压。在某些对药物治疗没有反应或已经失明的情况下,可能会建议摘除眼睛以减轻疼痛和不适。



是否需要后续治疗?

一旦诊断出青光眼并开始用药,就需要进行后续监测。最初,会建议经常进行后续检查,以确保您的猫对治疗有足够的反应或对药物进行调整。


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预后



预后在一定程度上取决于青光眼的根本原因。从长远来看,需要不断的医疗以控制疾病。仅通过药物治疗,大多数猫最终会在受影响的眼睛中失明。如果青光眼的根本原因是晶状体脱位并且通过手术切除了晶状体,那么预后良好。如果继发性青光眼是葡萄膜炎引起的,炎症得到控制,只要坚持治疗,预后良好。

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