北京派仕佳德动物医院徐有明院长：我们坚持做精准动物诊疗的先行者

徐有明院长：其他医院的病例进行转诊主要有两方面的原因。第一个原因是其他医院无法进行明确的诊断，他们因设备等因素无法诊断宠物是什么疾病而转诊。第二个原因是有些患者经过一段时间的治疗发现效果不好而转诊。比如今早来了一例河北廊坊的患者，在当地因为不明原因出现癫痫抽搐，然后转诊过来交给我们检查。

其他医院无法确诊疾病主要涉及技术和设备的原因，因为缺少这些支持，他们尽力把能做的检查都做了但还是无法诊断，随后转诊到我院进行检查确诊。我们医院作为国内首批拥有万级层流净化手术室的医院，大部分的外科手术都能做，从神经外科到骨科软组织手术。其中，神经外科手术相对更多一些，椎间盘突出是犬中最常见的神经外科疾病，这种病例在我们医院做的比绝育去势手术多很多。除此以外，我们医院还有一些犬猫的骨折、肿瘤及其他软组织手术。

徐有明院长：临床上神经系统疾病诊断困难的原因主要有两点。首先是设备，很多医院不具备神经系统诊断的设备(我们是最早一批引进磁共振设备并应用于动物临床诊疗的医院，在前年就已经淘汰一台永磁的低场强磁设备，现在使用的是GE 1.5T的超导磁共振，这个级别的磁共振是中国兽医界顶尖的设备，也是中国内地兽医使用的第一台GE超导磁共振设备)。

其次是需要进行神经学检查，因为检查对象是动物，它不能跟你进行主观的沟通交流，需要医生通过神经学检查去发现问题。神经学检查需要兽医师具备一定的经验与充分的理论结合进行初步判断，再通过设备扫描检查发现问题。如果没做好神经学检查，在设备扫描时可能导致扫描位置不对，在这种情况下，即使有设备也无法发现病灶并作出正确的诊断。

我碰到的几例棘手的病例都是有清楚的诊断但是没有办法进一步进行手术或其他治疗。比如说肿瘤长在脑干、中脑或脑室很深的位置无法进行手术，或者手术风险很高。还有一些我们现在的医疗技术无法解决的严重的脑部病变比如严重的脑干发炎，通过现有阶段能提供的药物和其他辅助治疗(呼吸机)都做了，但由于病变部位很严重，我们没有太多的办法进行进一步处理。

我之前遇到过一例严重的颅内弥散性出血又无法进行手术减压治疗，只能用药后等待，在治疗的过程中出现很多并发症，最终无法解决而死亡。尽管宠物的预后涉及到个体的用药反应及个体差异，不过在我们医院，绝大部分病例还是能够进行很好的检查及合适的治疗。

徐有明院长：磁共振具有较高的分辨率，图像会相对更加清晰，也是神经系统检查的金标准。对于小动物的脑积水、脑炎、脑肿瘤、颅内梗死或出血、脊髓炎、椎间盘突出等，磁共振检查具有很大的优势。对人来说，怀疑有脑出血的病患首先会进行CT检查，它的优势在于简单快速，像我们的GE 64排 CT 对于头颅的扫描只需几秒钟即可完成，并自动重建出最薄0.625mm一层的清晰图像。

但对于一些脑部弥散性微出血病灶，磁共振的磁敏感加权限优势相比于CT更大。因为动物不可能配合完成扫描，小动物做磁共振检查绝大部分是要麻醉的，在扫描的半个小时左右不能移动。动物的脑组织又很小，也就几厘米，所以动物的自主呼吸运动也会对图像的清晰度造成巨大的影响。除非一些身体状况很差、年纪很大甚至昏迷的动物不需要麻醉，只需要镇静或者轻度的保定就可以，我们磁共振有个叫PROPELLER功能可以较少运动伪影就使用于这些情况。绝大部分的小动物在进行磁共振时仍需要麻醉。

磁共振检查技术当然也存在劣势，比如扫描时间长以及费用昂贵等。包括刚提到的老年或情况差的动物对麻醉可能不耐受，体内有金属植入物的动物在进行磁共振检查时，体内的金属植入物可能会干扰扫描，从而影响最终成像。

就算医院拥有磁共振设备，还需要配备专业的医生进行神经学检查以及成像结果的判读。简单举个例子，后肢瘫痪的动物如果没有做神经学检查，只是进行了腰椎的CT或磁共振扫描，可能发现扫描的结果是正常的，而胸椎的骨折或椎间盘突出也会引起后肢的瘫痪。所以这个病例无法明确诊断的原因是缺乏神经学检查的知识。内分泌疾病、代谢型的老年性脑病、一些难以判断的肿瘤、感染病灶或囊肿，在影像学上都无法明确区分病灶，这时就需要更高级的磁共振检查，运用更多的功能序列进行区分，当然最后还需要医生拥有一定的判读经验。

徐有明院长：首先宠物医生需要具备完善的解剖知识，需要有一定量病例的积累，包括正常的或者不正常的解剖案例。通过组织培训、临床的实践有机会获得更多的经验。很多的医院上了磁共振设备以后，没有经过系统培训，也没有较多的接诊病例，所以可能磁共振设备扫描出来以后不知道如何进行判断。

另外国外很多文献中写的是比较罕见的病例，因此在学习上我还是以临床为主，这类前沿技术对于既没有设备也没有技术的普通临床医生来说，可能没有太大实际的作用，他们需要的还是实际的临床工作经验以及实际的病例去解决问题。像我前面说的最基础的神经学检查，是神经病看诊的基础，只有当你有了这个基础，你才能进行下一步具体的检查，才能进一步得出很好的诊断。

此外，我们医院的大佬，姚海峰博士，对我也有很大的影响。不管是技术还是经验方面他都不遗余力的帮助我们。在临床病例和诊断治疗上，很多的问题都可以随时得到提点，包括很多不懂的问题我们可以随时请教。

我感觉我还有很多需要学习，因为现阶段的兽医没有一个真正系统的学习过程，不管是解剖、影像，还是手术。在上学期间，很多的解剖知识是以大动物为主，涉及小动物的知识比较少。再加上知识的不断更新，很多方面都需要重新学习，特别是高阶影像，至少目前国内高校没有这种教学。小动物的影像跟人的影像还是有区别的，首先解剖结构、疾病的类型，包括我们现在的磁共振设备的场强都不一样。现在人医都是以1.5和3.0为主，动物医院很少有我们这种1.5T超导磁共振，大家没有扫描以及判读的标准，也很难去做一些归类的工作。

徐有明院长：第一，神经科病症的治疗过程能使我获得成就感。动物经过治疗后病情得到好转，可能从一个昏迷状态到很快的恢复到正常生活，这种治疗的反差会给我非常大的成就感。

第二是因为院内的需要。我们作为以外科和神经科为专长的医院，所以存在这方面的需求。其实我们医院发展到现在，不是在某一两个方面尤为突出，医院整体发展比较均衡，逐渐变得“没有特长”了。不管是在外科还是神经、骨骼软组织、肿瘤等问题，我们医院的技术比较有自信说都是走在前沿的。看似我选择神经科，其实是神经科选择了我。