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许多猫和犬的简单、急性上呼吸道感染病例可以在不使用全身抗生素的情况下进行治疗。
传染性上呼吸道感染在世界各地的犬和猫中很常见，约占所有临床表现的5%。在治疗这些感染时，兽医面临着坚持他们的誓言的压力，他们要通过减少患者的发病率来减轻动物的痛苦，同时减轻主人的恐惧和担忧。在最近对5000多名兽医急诊室就诊的调查中，呼吸系统疾病的治疗是使用抗生素的第三大最常见原因，占处方的8.2%。
最近出现的具有重大临床和公共卫生问题的病原体，如耐甲氧西林葡萄球菌和产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科，引起了人们对改善伴侣动物医学中抗生素管理的需求的关注。抗生素管理项目正在临床兽医教育和机构中出现，但是兽医从业者需要实用的、真实世界的知识和工具来在常规情况下实施管理。本文旨在为兽医提供工具、知识和信心，以减少无并发症上呼吸道感染患者的抗生素使用，并在需要时适当使用抗生素，特别是根据国际伴侣动物和传染病学会抗生素使用指南，用于治疗犬和猫的呼吸道感染。
抗生素管理对整个社会的健康和福祉至关重要。在人类医学中，估计至少有30%至50%的抗生素使用是不必要或不适当的。伴侣动物医学没有准确的统计数据，但该领域不必要或不适当使用的比率可能相似。虽然没有单一的临床策略可以预防所有抗生素耐药性，但抗生素管理是所有临床医生都可以用来对抗抗生素耐药性并增加患者获得积极结果的可能性的工具。
美国兽医协会(American Veterinary Medical Association)将抗生素管理定义为“兽医在保护动物、公众和环境健康的同时，通过尽责的监督和负责任的医疗决策，为保持抗菌药物的有效性和可获得性而采取的个人和职业行动。”临床抗生素管理通常被描述为使用“正确的抗生素，正确的剂量，正确的持续时间，在正确的时间，同时减少不必要的抗生素使用。”
犬和猫的急性上呼吸道感染可由多种病毒以及原发性和继发性细菌病原体引起。大多数感染都是病毒性的，预计不会对抗生素治疗产生反应。各种术语被用来描述这些感染；在犬中，它们通常被称为犬传染性呼吸道疾病综合征(CIRDC)、传染性气管支气管炎或犬窝咳。在猫中，它们通常被称为猫科动物上呼吸道疾病(URTD)、猫传染性呼吸道疾病、猫呼吸道疾病综合征和猫上呼吸道感染。为了简单起见，本文使用了CIRDC和URTD。
临床医生应该在其临床表现的背景下评估每个患者。例如，一只生活在单犬家庭中的犬，从来不会离开它的家，不太可能得传染性呼吸道疾病，而一只表演犬的生活方式呈现出更高的风险。在收容所环境中，上呼吸道感染的流行率可能非常高(例如，25%)。通过使用适当的家庭护理、一般非抗生素治疗和口服液，许多猫和犬的不复杂的急性上呼吸道感染病例可以在没有全身抗生素的情况下得到控制。
几乎所有上呼吸道感染患者都可以从适当的家庭支持护理中获益。这种护理可以包括用湿布轻轻清洁鼻腔和眼部分泌物，通过提供高度可口和芳香的食物(例如罐头)来鼓励进食，以及使用缓解气道堵塞的措施，例如治疗性蒸汽吸入，这可以简单到让患者在热水淋浴时在小浴室中待15分钟。雾化吸入生理盐水也可以缓解气道充血。
镇咳治疗是大多数没有肺炎证据的CIRDC的主要治疗方法；对于疑似继发于CIRDC的肺炎的犬，它被认为是禁忌症。在犬身上使用了各种镇咳药，但在兽医文献中广泛建议使用氢可酮和布托啡诺。氢可酮可能是最常用的镇咳类阿片，用于抑制咳嗽的频率和强度。布托啡诺起效短，具有镇咳、镇静和止吐作用。
文献中较少提及其他镇咳剂。曲马多被认为是兽医中可能有用的镇咳药，但尚未被彻底研究。有趣的是，作者在患有CIRDC的犬身上成功地使用了曲马多作为镇咳药。右美沙芬也被建议用于犬的镇咳治疗，但作者不推荐它作为一线镇咳药，因为缺乏支持数据，生物利用度差，半衰期短。马罗匹坦被认为是一种对犬的急性咳嗽有潜在效用的镇咳药，但也没有被彻底研究。皮质类固醇治疗，如阿利马嗪加泼尼松龙，可作为镇咳药以抗炎剂量使用，但皮质类固醇治疗通常用于皮质类固醇反应性非感染性呼吸道疾病。
在考虑镇咳治疗时，兽医应该考虑到咳嗽的可疑原因，以及咳嗽对患者和主人生活质量的影响。应限制运动，避免戴颈圈，以尽量减少诱发咳嗽的次数。
一般治疗和护理对于成功治疗患有急性无并发症URTD的猫至关重要。鼻塞被认为会降低食欲，即使没有肺炎等更严重的疾病；因此，可能需要刺激食欲。米氮平和卡普瑞林都是常用的食欲兴奋剂。不建议在鼻腔通道上使用含抗生素的溶液，但局部使用0.9%的盐水可能有助于清除鼻腔分泌物。由于猫的鼻和眼分泌物在脱水时会变厚，应考虑皮下液体的补液剂量。如果出现口腔溃疡，应强烈考虑镇痛（如丁丙诺啡）。含有硫糖铝、苯海拉明和利多卡因的口腔冲洗液也可以缓解疼痛。
并发结膜炎在患有URTD的猫中很常见，可能很严重；因此，鼓励用人工泪液，如用透明质酸钠替代粘液性泪液，以改善泪膜和眼睛舒适度。局部抗生素治疗可能有益于一些因原发性细菌感染或继发性细菌感染引起的结膜炎猫。对于有猫衣原体等主要病原体的猫，局部抗生素治疗可能不如全身抗生素治疗有效，但可被视为辅助治疗。含强力霉素和红霉素的产品被推荐作为一线局部抗生素治疗。不鼓励使用三联抗生素软膏（新霉素、多粘菌素和杆菌肽），因为它对原发性猫结膜炎细菌病原体无效。作者建议在没有全身疾病或其他共病眼部病变证据的情况下，依靠非抗生素支持治疗来缓解猫的结膜炎；对于有全身疾病和严重结膜炎证据的猫，应保留局部抗生素治疗作为辅助治疗，或根据其他合并眼部病变的指示使用。
赖氨酸一直被吹捧为减少病毒脱落的口服补充剂，但它在减少临床症状方面的功效却受到了质疑。怀疑患有猫疱疹病毒的猫应考虑抗病毒药物。泛昔洛韦已被证明可以改善疾病结果，并且通常被认为是安全的。局部抗病毒治疗，如碘苷（idoxuridine）或西多福韦（cidofovir），可能有助于缓解猫疱疹病毒感染继发的一些眼部症状。
收容所或猫舍饲养的猫上呼吸道感染呈现多方面的问题，超出了本文的范围。必须对生物安全、疫苗接种、过度拥挤和许多其他因素进行整体管理，以最大限度地减少收容猫中URTD的发病率和流行。
区分有系统抗生素治疗合法适应症的患者和通过一般非抗生素治疗将成功康复的患者是上呼吸道感染抗生素管理的核心组成部分。仅存在粘液脓性眼分泌物或鼻涕不能作为急性感染全身抗生素治疗的指征。
临床症状的持续时间是决定何时需要抗生素治疗和其他诊断试验的关键因素。患有上呼吸道感染的犬和猫，急性临床症状定义为持续10天，慢性临床症状定义为持续11天或更长时间。对于有急性临床症状如咳嗽（犬）和眼分泌物（猫）的患者，在决定开抗生素之前必须考虑其他体检和历史数据。如果急性病患者没有表现出系统性疾病迹象，如嗜睡、厌食、发烧或肺炎迹象（胸部听诊时出现爆裂声/喘息），则不应为其开具抗生素。一线抗生素治疗和进一步诊断适用于有全身疾病证据的患者、对支持性护理和一般非抗生素治疗无效的患者，或临床症状持续超过10天的患者（图1和图2）。
上呼吸道感染的经验性抗生素治疗应针对原发性和继发性细菌病原体。强力霉素是犬和猫上呼吸道感染的首选经验性治疗药物，因为它可能对原发性细菌病原体（如支气管败血波氏杆菌、支原体和猫支原体）以及许多继发性细菌病原体有效。此外，对于4周大的患者，它通常是安全的。
然而，强力霉素会带来一些挑战，尤其是在猫身上。猫有食道狭窄的风险继发给强力霉素;因此，在给予强力霉素后，应给予食物或水。另外，如果可以的话，强力霉素混悬液可以用来降低猫的这些风险。由于潜在的监管问题，不鼓励使用复合多西环素混悬液，而且据报道，当混合到水溶液中7天后，抗生素活性会丧失。如果没有强力霉素，米诺环素可以作为替代。当强力霉素不可用或不适用时，阿莫西林和阿莫西林/克拉维酸分别是猫和犬的其他合理经验疗法(表1)。
由于大多数犬猫上呼吸道感染病例是自限性的，通常不需要进行广泛的诊断检查。然而，任何有肺炎、慢性症状或对初始治疗缺乏反应的患者都应根据诊断测试结果进行进一步评估和治疗，而不是在初始抗生素治疗失败的情况下简单地开出不同抗生素的疗程。
方框1中列出了可能导致慢性呼吸道症状的潜在非感染性疾病。对猫来说，全面的诊断检查可能需要先进的工具，如影像学、鼻镜检查、鼻/支气管灌洗、血清学、聚合酶链反应(PCR)检测和适当组织的组织病理学。对犬来说，可能需要胸片、心丝虫抗原检测和寄生虫粪便分析。气管/支气管灌洗可用于获得疑似B型支气管败血病感染、慢性细菌感染或过敏的猫和疑似细菌性/过敏性支气管炎或肺炎的犬的细胞学和细菌培养及药敏(BCAS)试验样本。可以考虑对患有急性疾病的患者进行诊断性检测，以确定特定的感染因子(如聚合酶链反应、病毒分离、上呼吸道分泌物培养)，但必须谨慎解释结果，因为共栖和带菌者状态的感染因子与引起当前疾病的病原体无法区分。这些测试在临床上可能更有助于诊断和管理动物群体中的呼吸道病原体，如动物收容所或繁殖设施。
有时，非一线治疗的抗生素是基于诊断测试的结果(例如，BCAS)、疾病状态的变化或特殊情况。氟喹诺酮类和阿奇霉素可能是最常见的二线治疗抗生素。氟喹诺酮类药物应保留给疾病状态发生变化的患者，如疑似肺炎，或基于BCAS检测。
阿奇霉素已被成功地用于治疗猫的URTD，但有证据表明，它在清除一些主要细菌病原体方面不如强力霉素有效。阿奇霉素对犬和猫都有一个很长的给药间隔(建议不同，但作者更倾向于q48h)。当生物安全是疾病控制的主要组成部分时，阿奇霉素可以考虑用于难以口服或在动物收容所环境下的患者，应尽量减少使用口服药物处理患者。
虽然用头孢维星治疗CIRDC和猫URTD以避免口服抗生素可能很有诱惑力，但证据表明这种抗生素对大多数与上呼吸道感染相关的主要细菌病原体无效。除非在BCAS检测中特别指出，否则不建议使用磺胺甲唑-甲氧苄啶。由于缺乏支持这种治疗方式的证据，通过雾化给药的抗生素如庆大霉素在历史上一直不被推荐。然而，新的证据表明，在全身抗生素治疗无效的情况下，这可能是一种可行的治疗选择。
