心脏X线评估概述Ⅱ

侧位X线片中，猫的主动脉弓往往比犬更为突出，尤其是老龄猫，侧位胸主动脉可能呈波浪状外观（图50-52）。在DV/VD位中，老龄猫的主动脉弓可能出现膨大，在主动脉弓和降主动脉交界处呈球形。观察到这种情况时，应测量血压，但并非所有出现类似征象的猫都存在高血压。

主动脉和主肺动脉在慢性高血压或湍流量增加（如狭窄后扩张）的情况下可能出现扩张。主动脉瓣下狭窄会导致升主动脉扩张，但这一部分主动脉位于纵隔内，因此难于在正位片中观察到，但在侧位片中常可见心影头背侧增宽以及密度增加。

主肺动脉扩张通常在侧位表现为心影10点-11点方向膨出（除非情况严重，否则难于识别）。犬的DV/VD位X线中，主肺动脉扩张表现为心影1点-2点方向膨出。瓣环水平肺动脉狭窄或肺动脉高压是肺动脉扩张的常见原因。猫的主肺动脉更靠近内侧，很难识别。

在X线片判读中，应仔细评估肺血管的大小和外观，肺叶动脉及静脉直径相近。

肺前叶血管通常在侧位更易于评估。血管在与第4肋骨重叠水平直径不超过第4肋骨近端1/3的宽度，肺前叶动脉位于伴行支气管和静脉背侧。

DV/VD位，肺后叶血管更易显影，血管与第9肋骨重叠水平不应超过第9肋骨宽度。肺后叶动脉位于伴行静脉的外侧。

肺循环不足的特点是肺叶动脉及静脉直径变细，同时肺野密度降低（图53）。严重脱水、低血容量、右心回流受阻、右心充血性心力衰竭、法洛四联症均可能导致这种表现。一些肺动脉狭窄的动物也可能出现肺循环不足。

图53 3岁龄雄性罗威纳犬患有肾上腺皮质功能减退，未经治疗，表现为肺循环不足。

主要表现为肺灌注过度（图54）。心脏左到右分流、水合过度以及其他高动力循环状态可能导致类似表现。肺叶动脉及静脉直径均增粗。肺灌注过度也会导致肺野密度广泛性升高。

图54 2岁龄雄性拉布拉多犬患左到右分流PDA，肺前叶动静脉直径增粗。

肺动脉直径大于伴行肺静脉，表明存在肺动脉高压（图55）。扩张的肺动脉通常外观屈曲。心丝虫是一种常见病因，同时还可以见到云絮样或弥漫性间质型肺渗出。

图55 一只患有严重心丝虫疾病的6岁龄混血犬，可见肺动脉增粗。A=动脉，V=静脉。

肺静脉增粗提示静脉充血，通常源于左心充血性心力衰竭。侧位中，肺前叶静脉增粗、密度升高（图56）。在存在慢性肺静脉高压的犬猫中，有时可能看到扩张且屈曲的肺静脉延伸进入左心房尾背侧。但是左心衰动物中并不一定总能见到肺静脉扩张，尤其在经利尿治疗的动物中。患有急性心源性肺水肿的猫可能同时表现出肺动脉和肺静脉的扩张。

图56 一只9岁龄患DCM的大麦盯犬，可见因CHF导致的肺静脉扩张。A=动脉；V=静脉。

后腔静脉（CaVC）直径约与降主动脉直径相近，随呼吸运动稍有变化。后腔静脉增宽提示腔静脉压力升高，可见于右心衰竭、心包填塞、心包缩窄或其他右心回流受阻的疾病（图57）。基于一项对有心肌病患犬的研究，下列比值异常提示后腔静脉扩张：