腹部超声在犬类常见疾病中的应用

内科医生经常要求对胃肠道进行超声检查，因为狗最常见的主诉是厌食、呕吐、腹泻和体重减轻。超声检查的重点是胃腔、幽门通畅度、胃壁和肠壁厚度、地层学（stratigraphy）和蠕动。不幸的是，由于腔内含有气体，超声检查可能不太理想。

对于有呕吐症状的狗，重要的是要排除含有液体内容物的胃扩张，这可能是由胃弛缓引起的，比如高钙血症或胰腺炎，或由幽门流出的阻塞物引起的。此外，异物可导致幽门水平食道运输障碍、肿瘤形成和狭窄。

另一个可能的发现是胃炎或肿瘤引起的胃壁增厚。分布、增厚程度和受影响的胃壁层可能有助于区分这些情况。然而，通常需要进一步的诊断检查来实现最终诊断，如超声引导活检或内窥镜检查。

对于有吐血、便血或黑粪的狗，重要的是要寻找胃或肠溃疡或包块。胃肠道超声检查也有助于排除小肠和大肠梗阻和肠套叠。

对于患有慢性腹泻和体重减轻的狗，超声检查有助于排除由炎症或肿瘤性疾病引起的弥漫性或局灶性肠壁增厚。

如果怀疑狗的肾上腺皮质功能减退或亢进, 内科医生通常需要对狗的肾上腺进行评估。对于这些问题，诊断最初基于大量一致的临床症状和实验室检查结果，以及内分泌检查（例如ACTH刺激试验）。

此外，超声检查对于支持诊断怀疑非常重要；评估肾上腺的大小，获得不同的测量值，例如横向厚度或是否存在任何肿块。

双侧肾上腺肿大可能提示垂体肾上腺皮质功能亢进，轻度和单侧厚度增加，则很难区分潜在的情况。肾上腺肿瘤可以表现为肿块或导致腺体整体变大；主要表现为腺瘤、癌、嗜铬细胞瘤和转移瘤。

如果肿瘤分泌过多的皮质醇，对侧肾上腺可能会萎缩。这一发现具有高度特异性。在肾上腺皮质功能减退的情况下，双侧肾上腺厚度的减少是非常常见的，而且也是具有特异性的。

超声检查脾脏有助于评估其大小、实质和血管化。脾肿大可能提示浸润性疾病（例如淋巴瘤）、炎症（例如脾炎）、增生（例如由于慢性埃立克体病）或静脉淤血。

异质性实质和局灶性病变可以提示肿瘤或非肿瘤病变。鉴于在大多数情况下，检查结果是非特异性的，所以超声引导下的器官活检对于区分疾病至关重要。在超声检查期间，还需对脾静脉进行评估，以排除血栓的存在（例如由于扭转、蛋白丢失肾病引起的血栓）。

肝脏超声检查对于解释某些临床症状尤其重要，如狗狗厌食、呕吐或腹泻、腹痛、黄疸或体内循环肝酶增加。通过超声检查，可以评估其大小、回声、血管化和实质的任何改变。

实质评估有助于识别炎症过程、增生结节、囊肿、血肿、脓肿（罕见）和肿瘤。由于大多数特征的特异性有限，通常建议在超声引导下对器官进行活检，以更好地描述病变特征。

检查胆囊的原因以黄疸或肝酶升高为代表。通过超声检查，可以识别由黏液囊肿引起的胆道梗阻，以及少见的结石、肿瘤。

胆汁胆囊增厚可能提示胆囊炎。对于后者，内科医生可以要求通过超声引导下的细针穿刺采集胆汁样本，进行细菌学和细胞学检查；在镇静剂下进行样本采集，大多数情况下是安全的。

从内科角度来看，肝血管系统也很重要。例如，对狗来说，门静脉分流相对常见，而动静脉瘘是罕见的。在前一种情况下，内科医生可以根据肝功能参数（例如白蛋白、胆固醇）下降和肝功能测试异常（例如餐后胆汁酸增加）怀疑血管异常。

胰腺外分泌疾病可导致狗出现非特异性临床症状，如呕吐、腹泻和腹部疼痛。超声异常可以是局灶性（例如结节性增生、囊肿、脓肿）或弥漫性（例如胰腺炎）；但肿瘤不常见，通常为局灶性（如腺癌）而非弥漫性。

急性胰腺炎是最常见的疾病，如果该器官回声减弱、异质性实质、轻度腹膜积液或胰周脂肪炎，则可怀疑为急性胰腺炎。通常，正常的胰腺超声表现也不能排除急性胰腺炎。实验室分析，包括犬特异性胰脂肪酶测定，在某些情况下也是正常的；因此，确认犬的急性胰腺炎可能是一个真正的挑战。

患有尿频（pollakiuria）、尿淋漓（stranguria）、无尿（anuria）、尿失禁、多尿、多饮或血尿的狗怀疑患有肾脏或泌尿道疾病。此外，生化特征和尿液分析可能揭示循环肌酐和尿素增加、尿液稀释或蛋白尿。

在患有多尿和多饮的小狗和幼犬中，可以识别出先天性疾病，例如异位输尿管，以及罕见的肾发育不良。在前者中，超声检查容易发现扩张的输尿管；在后者中，可以观察到形状异常、皮质髓质界限缺失的肾脏。

超声检查可以很容易发现肾实质性肿块，即使凭外观通常无法明确诊断。新生组织可以是充满液体的（如肾囊肿）或固体的（如血肿、肉芽肿、脓肿、原发性或转移性肿瘤）。急性肾损伤的诊断基于临床和实验室检查结果，其中一些病例的肾脏超声检查可能正常；乙二醇中毒是一个例外，乙二醇中毒的肾皮质的回声增强。

慢性肾病可能与少数超声异常（例如皮质回声轻微增强）或重要异常（如肾小，边缘不规则和皮质-髓质界限丧失）有关。肾盂肾炎或结石引起的骨盆扩张可以通过超声很容易记录，可以是单侧或双侧。肿瘤、血块、息肉和输尿管狭窄是罕见的。

如果狗的膀胱容易因尿液膨胀，超声检查可以对其进行检查。可以评估膀胱壁，有时由于膀胱炎或结石、血块和憩室的存在而使腹侧增厚。

移行细胞癌可见于三角、膀胱颈和近端尿道。如上所述，对于前列腺肿瘤，对疑似膀胱移行细胞癌进行细针抽吸也可能导致癌细胞扩散。

内科医生要求对患有血尿、排尿困难、大便急泻或步态僵硬（无骨科疾病）的未绝育的犬和老年犬进行前列腺超声评估。直肠检查前列腺可能会发现疼痛、器官肿大或囊性病变。由于触诊不能确定前列腺疾病，建议使用超声检查。

内科学和影像学之间的协同作用使兽医能够完成大多数狗的诊断检查，进而提供治疗建议和监测疾病进展。因此，超声检查是临床中非常重要的一个手段，兽医应该掌握该项技能。