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一.猫的慢性疼痛评估
与急性疼痛相比，主人对猫咪行为进行评估，在猫慢性疼痛的检测和监测中起着核心作用。猫最常见的慢性疼痛是由退行性关节病引起的，随之研究出该领域的仪器也最多。随着时间的推移，病程逐渐发展,没有积极监测的宠主会在最初错过这些症状。宠主的教育和参与将提高猫肌肉骨骼疼痛等慢性病的检出率。常规使用的临床计量仪器包括筛查、诊断和监测疾病等仪器。对于筛查，已经制定了一份包含六种行为的检查表，以帮助识别可能患有慢性肌肉骨骼疼痛的猫咪。医生会问宠主，他们的猫是否能够正常地完成这六种行为（跑步、跳起、跳下、上楼梯、下楼梯和追赶物体），如果答案是否定的，需要进行进一步评估。
主人也可以为医生提供猫咪在家中的特定行为视频。
视频拍摄相对比较方便，需要对宠主进行一些培训，以便将整只猫咪都拍进画面，拍出完整的行为序列。上述六种行为都可以用视频来记录。如果拍摄出效果较好的猫行为视频，我们就可以更好地对猫咪进行评估。
由于就诊本身就会导致猫咪的行为变化，在医院里对猫咪进行慢性疼痛评估很困难；临床评估将受到猫咪压力水平的影响。观察猫咪的动作是否流畅，毛发是否丰满，以及猫咪检查前的姿势。可以对整体的舒适度提供重要的启示。
通过诱导，可以观察少数的猫咪如何跳到椅子上，大多数猫咪如何从高处跳下来。在房间的另一边摆放猫咪的航空箱，趁这个机会来观察猫咪走向航空箱的过程。
在触诊检查中，当触摸某个区域，弯曲和伸展某个关节时，可评估猫咪的行为变化。这些行为变化包括某个部位紧张、发声的变化（增加或减少）或试图离开。
对疼痛部位进行影像学检查很重要的，但它不应该替代（或取代）体检的结果。例如，患有OA的猫可能有关节疼痛，但影像学检查正常，或者关节无疼痛，但影像学检查不正常。当评估疼痛时，重要的是优先考虑猫的行为而不是影像学检查结果。
二. 犬慢性疼痛评估
2.1
肌肉骨骼疼痛（如OA）是犬最常见的慢性疼痛形式。主人可以通过比较犬的正常和异常行为来检测犬是否存在疼痛。宠主会把这些症状结合实际情况，通常会推迟几个月再就诊。一旦高度怀疑或确认了某种情况，就可以使用一些问卷来评估慢性疼痛。现有的调查问卷大多用于犬类OA上。通常涉及到举止、行动和生活方式，以一致和可重复的方式捕捉信息。最广泛使用的调查问卷是犬类简要疼痛量表（CBPI，11个问题）和利物浦犬类骨关节炎（LOAD，23个问题）。睡眠和夜间不安评估（SNoRE）问卷主要是针对睡眠质量。这些问卷可以免费下载和使用，并用于支持犬的几种疼痛药物监管及批准。虽然这些工具仍然存在偏差，但它们在不同程度上进行了验证并提供了有用和可操作的信息。这些问卷的最强大特点之一是，向主人提出标准化问题，从而可以更准确地捕捉到一段时间内疾病的发展趋势。
视诊是兽医评估慢性疼痛的关键部分。患病动物在休息、站立、爬台阶、步行或小跑、或做功能活动时都可以观察到疼痛的迹象。在休息时，肢体展现出异常姿势可能表明关节存在疼痛；例如，有肘关节疼痛的犬可能会抬起前肢和屈曲腕部。当站立和移动时，犬会将体重从疼痛的肢体上移开。兽医评估包括：对姿势和运动进行观察以及触诊检查。一个 "蜷缩 "的外观可能提示是腹部疼痛，姿势紧张可能提示是下泌尿道或胃肠道疼痛。当疼痛是间歇性的或与特定活动有关，但在医院里没有表现出来，可由主人收集图片或视频并由兽医审查，可提供有用的疼痛相关信息。
触诊是临床上最广泛使用的检测犬疼痛的方法，但很少有研究对其敏感性和特异性进行评估。
发现异常部位，可用医学影像学进行确认。触诊时的关节疼痛和OA影像学症状往往关联性很差。不是所有的影像学异常都代表了疼痛的来源，因为这种差异，影像学检查只是确认触诊时发现的关节疼痛的原因。
三. 慢性疼痛管理的指导原则
医疗团队在治疗慢性疼痛时，会根据动物疼痛的根本原因、持续时间以及先前的治疗方式来制定决策。有效慢性疼痛管理的指导原则如下：
评估、识别和确认慢性疼痛。医疗团队应使用检查表、临床计量仪器和体检表来确定是否存在慢性疼痛。
使用多模式镇痛方案。慢性疼痛涉及感觉系统的多重复杂变化。把有效的镇痛药、非药物疗法以及适当的辅助疗法组合在一起才是是最佳的。
确定已知有效治疗方法的优先顺序。
考虑主人的护理负担（例如，对猫进行口服药物、多次到医院进行治疗等）。
定期重新评估和调整管理方案。痛觉系统是双向可塑的；也就是说，通过有效的疼痛管理，伤害感受系统可以恢复正常。这意味着需要管理的疼痛更少，可以减少和简化疼痛管理方法。
△图1疼痛管理治疗的优先次序决策树
四. 慢性疼痛管理
已有数十种治疗方法被认为对慢性疼痛有效，但其中大多数的疗效证据不足。慢性肌肉骨骼疼痛可采用分梯队的方式进行管理（图1）。
第一梯队有非甾体类药物，对常见的炎性疼痛均有效，因为非甾体类药物对于由前列腺素引起的外周和中枢疼痛起重要作用。其他镇痛药，如抗神经生长因子（NGF）单克隆抗体即将问世，提供更多一线药物选择。第一梯队中的非药物治疗方案有口服omega-3脂肪酸、鼓励活动、改善环境、管理体重和手术。改变环境是缓解痛苦活动和促进运动的一种非常实用的方法。
对猫来说，通过建造坡道或楼梯来保留进入三维（垂直）空间特别重要，它们需要高度来获得安全感。为猫降低猫砂盆的高度，为犬提供方便的排泄通道，以及优化地板和睡眠场所。手术也被列在第一梯队，因为特定的手术可以去除长期疼痛的病灶（如：肿瘤切除、牙科手术、关节稳定和截肢）。
第二梯队是使用辅助性药物--但没有很好的证据证明辅助性药物的镇痛效果。
在对非甾体抗炎药不耐受或有禁忌症的情况下，可以尝试让犬猫使用类固醇或让犬使用对乙酰氨基酚作为广泛的 "基础 "镇痛剂，但目前缺乏足够的数据。
第二梯队推荐关节内（IA）使用类固醇，第三梯队推荐使用各种IA生物制品（如富含血小板的血浆和干细胞）。犬使用IA治疗效果比猫好。一些猫咪出现疼痛状况（如间质性膀胱炎）使用三环类抗抑郁药效果较好。物理性治疗方式，如针灸、激光治疗、经皮神经电刺激和脉冲电磁场治疗是有用的辅助手段，但对慢性疼痛的益处需要进一步评估。
曲马多被列为第三梯队，对犬的效果较差，猫对曲马多的味道有强烈的反感。营养补充剂被列为第三梯队。
不建议长期口服阿片类药物来控制慢性疼痛。人们对阿片类滥用感到担忧，犬口服阿片类药物已经被证明吸收率很低，因为犬有明显的肠肝再循环和消除作用。没有一种阿片类药物在口服后显示出合理的、可重复的药物水平；阿片类药物与对乙酰氨基酚合用也不能为慢性疼痛提供足够的镇痛作用。
有几种非甾体类药物被批准用于治疗犬的慢性疼痛。虽然有报道，肾脏、肝脏和胃肠道的毒性可能与非甾体类药物使用有关，但真实的发生率可能很低（而且是未知的）。
研究显示，犬长期使用非甾体抗炎药并没有随着治疗时间的延长出现器官毒性增加的现象，但确实显示出疗效增加的积极趋势。
在美国，没有非甾体类药物被批准长期用于猫。在英国，美洛昔康和罗贝考昔都被批准用于长期控制肌肉骨骼疼痛。最近的研究证实了这两种药物在治疗猫OA疼痛方面的功效。
NGF已被证明是OA疼痛的一个重要驱动因素。研究表明在犬猫身上使用抗NGF单克隆抗体可以很好地缓解疼痛。首批抗NGF单克隆抗体已在英国及欧洲其他国家获得批准。抗NGF单克隆抗体治疗最近在美国被批准用于猫的治疗。
10多年前，有文献显示金刚烷胺与非甾体抗炎药联合治疗慢性OA疼痛是有效的，但目前没有新的数据。
加巴喷丁已成为 "新的曲马多"，并得到广泛使用。部分报告显示，加巴喷丁在两种物种和各种疼痛状况中都有好处，但目前几乎没有支持的数据。还没有评估加巴喷丁应用于犬慢性疼痛的镇痛效果。有限的数据表明它对猫的OA疼痛有一定的疗效。加巴喷丁有镇静作用，事实上，接受治疗的猫本身活动也少。有证据表明，当在医院就诊前几小时给予猫咪行为调节剂或减压剂时，它可以作为猫咪的行为调节剂使用。
关于对乙酰氨基酚的疗效数据很少，但最近显示它与氢可酮联合治疗OA的效果不如卡洛芬。
当疼痛，尤其是慢性疼痛，局限在一个或两个有限的区域，或不耐受全身用药治疗的患病动物，IA和局部注射镇痛剂是有效的。有新的证据表明IA治疗（如皮质类固醇、透明质酸和正生物制剂，包括富含血小板的血浆和干细胞治疗）在犬身上有疗效。
虽然药物治疗非常必要，但非药物治疗方式在管理慢性疼痛和保持身体活跃状态方面起着至关重要的作用。
脂肪组织分泌的混合细胞因子在全身循环，促成了许多疾病的病理变化，包括OA，其他炎症，和疼痛相关的超敏过程。人类医学的研究已经将肥胖与负重关节以及非负重关节的OA的进展联系起来，这意味着这些细胞因子在退化过程中起着重要作用。限制犬的热量摄入，保持标准体重状态，以减少OA的进展速度并延长寿命。在疼痛方面，肥胖最常与OA疼痛有关。有数据显示，肥胖也会导致神经性疼痛。
如上所述，限制热量有助于防止肥胖，这对帮助预防疼痛性疾病，如OA，有积极的作用，并有助于减少与其他疾病相关的疼痛。除了卡路里之外，长期以来，人们对 "营养补充剂 "在疼痛管理方面的作用非常感兴趣，特别是OA或退行性关节疾病。把营养保健品用于减轻OA的临床症状的功效，最全面的审查结论是：除了犬用Ω3脂肪酸外，其他所有营养品的效果都很差。
在人类医学中已得到证实，运动和锻炼对健康有深远益处，包括锻炼可减少和控制疼痛。患有髋关节发育不良的犬每天散步，可降低它的跛行程度。物理疗法是指对人类的治疗，在兽医中最合适的术语是康复治疗。康复治疗包括使用各种手法技巧（关节活动、被动运动范围、拉伸、按摩和肌筋膜释放等）、治疗方式（治疗性超声、激光治疗、体外冲击波治疗、神经肌肉电刺激）和治疗性练习，包括水疗。
康复治疗是为患有急性或慢性疼痛的动物进行全面健康治疗计划的一部分。"治疗性运动"通常是指有特定目标的具体运动，关节恢复活动范围，在手术或长期不动之后锻炼肌肉，或在神经系统受伤后重新训练本体感觉系统。
冷疗作为一种急性疼痛的镇痛方式有着悠久的历史。在皮肤上使用冷疗法可使温度降低到2-4厘米的深度，从而减少组织痛觉传导器的激活，并减缓外周轴突的传导速度。冷疗还可以通过血管收缩减少水肿的形成，减少炎症介质向受伤组织的输送，以及减少感觉神经中的神经元活动而减少神经性炎症。
兽医领域的一些研究表明，在骨科手术后的72小时内进行冷疗，可以减少疼痛，减少跛行，并增加关节活动范围。
环境调整可以让犬猫拥有更好的舒适度。在医院环境中，可以将犬猫分开，将宠物放置在大小适当的笼子中。笼子里摆放柔软的垫子，为猫咪提供藏身之处。减少噪音可以减少对皮质醇的刺激和分泌，这可以减少患病动物的压力。
在家中，主人可以为受伤的、有关节炎的或有神经疾病的宠物提供地毯垫，坡道以及台阶。不适状态的动物通常会觉得自己很脆弱，喜欢在房中比较安静或受保护的地方休息，如沙发后面或床下。可以用猫门或婴儿门来设置家中的 "限制进入 "区域，让宠物更舒适地休息。食物或猫砂盆应间隔一定距离，鼓励宠物活动和锻炼。
没有大量的实验数据来指导针灸的使用。1997年美国国立卫生研究院的一份共识声明指出，人类术后使用针灸，以及术后牙齿疼痛，取得了良好的效果。在兽医文献中，针灸可以用于辅助治疗犬猫卵巢切除术后的疼痛，对椎间盘疾病的治疗也会有帮助，但犬因OA引起的相关疼痛没有太多帮助。
