一例犬的尿路梗阻及营养管理
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一只9岁的绝育西施犬因急性呕吐和精神状态差被送往转诊医院急诊。该犬之前很健康，主要生活在室内，在宠主的看护下外出，定期接种DHPP和狂犬病疫苗，并且是家里唯一的动物。经主治兽医的检查，该犬的体重为13.4磅（6.1kg），略高于理想体重，BCS为6/9，没有肌肉萎缩的迹象。黏膜发绀，心率为180bpm，体温为102.1oF(38.9℃)；呼吸急促，触诊疼痛。血液检查显示血清尿素氮（BUN；124mg/dL；参考范围，7-27mg/dL）、肌酐（6.8mg/dL；参考范围，0.4-1.4mg/dL）和磷（5.8mg/dL升高；参考范围，2.1-6.3mg/dL）。其余的血清生化项目中未见异常；CBC结果在正常参考区间内。腹部超声显示双侧肾盂扩张和膀胱偏小。通过超声引导膀胱穿刺术收集尿液，尿检显示尿比重(urine specific gravity, USG)为1.021，pH 为 7.0。在尿沉渣中观察到微量蛋白质和大量红细胞，但未发现晶体或细菌，仅存在少量白细胞。腹部X线显示邻近肾脏的双侧近端输尿管有不透射线的矿物质。宠主选择继续治疗，转诊给同一诊所的外科兽医进行双侧输尿管切开术和输尿管结石取出术。确认该病患为肾性和肾后性氮质血症，接手该病例的兽医外科专科医生选择给犬进行手术以尽快解除梗阻。手术成功取石且无意外发生。患宠随后于术后5天出院。出院时，BUN为46 mg/dL，肌酐为2.3 mg/dL，磷为3.5 mg/dL。犬出院后口服阿莫西林-克拉维酸（13.75mg/kg），外科医生建议在结石分析报告出来之前，先恢复正常饮食。在术后2周外科医生复查时，宠主表示患宠拒绝吃以前可口的商业干粮（见兽医营养专家的建议和饮食治疗计划），但正在吃另一品牌的非处方维持犬干粮。它饮水和小便更加频繁，但其他方面似乎很正常。此时结石分析报告已出，结果显示输尿管结石为100%草酸钙。复查血检显示BUN为63mg/dL，肌酐为3.5mg/dL，磷为3.9mg/dL；USG 为 1.021，尿沉渣中未发现结晶、细胞、蛋白质或细菌。在术后1个月的复查中，宠主报告说该犬在家中越来越挑剔（即“挑食”），只吃自制的食物（见兽医营养专家的建议和饮食治疗计划）。它依然比平时更频繁地喝水和小便，宠主形容它比上次来医院时表现的更安静。检查时，患宠安静、警觉，腹部无痛，体重10.1磅（4.6 kg），BCS为4/9。血液学复查显示 BUN为95 mg/dL，肌酐为4.8 mg/dL，磷为5.5 mg/dL；USG为 1.018，尿沉渣中未发现结晶、细胞、蛋白质或细菌。收缩压为 120 mm Hg。该犬被转到医院的临床营养服务处进行评估和饮食建议，以管理并发的3级肾病[国际肾病研究协会 (IRIS)]和预防草酸钙尿结石。在制定饮食治疗计划之前，兽医营养专家收集了详细的饮食信息。在双侧输尿管梗阻时，随意给犬喂食成年维持犬干粮，其热量为254 kcal/杯，其中15%的代谢能（ME）为蛋白质，36%ME为脂肪，和49%ME是碳水化合物。该日粮每1000大卡还含有1.08克磷和0.57克钠。未知患宠是否食用过任何未监测的食物，也没有食用非食物的历史；定期喂食许多高草酸盐含量的零食（例如小胡萝卜、红薯咬胶）。在术后出院和起初的拒绝食物后，宠主将日粮改为另一款维持犬干粮，提供的能量为358kcal/杯，其中22%ME为蛋白质，23%ME为脂肪，55%ME为碳水化合物。该日粮每1000大卡还含有2.7克磷和0.81克钠，自由采食。当患宠开始拒绝该新的犬干粮时，宠主开始喂食一种由3盎司煮熟的85%瘦牛肉（沥去脂肪）和一罐2.5盎司的蔬菜泥与婴儿鸡肉泥食品组成的家庭自制粮。该自制粮提供了估计350kcal/天的能量，其中41% ME为蛋白质，49% ME为脂肪，10% ME为碳水化合物，以及每1000 kcal 估计含2.5 g磷和1 g钠；然而，这种饮食对于成年犬的长期喂养来说并不完整和均衡。在回顾饮食和病史时，兽医营养专家建议减少犬的蛋白质、磷和钠的摄入量。日粮改为市售的专为早期至中期肾功能衰竭设计的肾脏处方干粮。该日粮提供320 kcal/杯，15% ME为蛋白质，32.6% ME为脂肪，52.4%ME为碳水化合物；每1000大卡还含有1g磷和0.6g钠。宠主拒绝了仅喂罐头或将其作为常规饮食的一部分来增加水摄入量的建议。这款新日粮在常量营养素分布以及磷和钠含量方面与原先（即阻塞前）的维持日粮相似，但具有更高的能量密度（以减少摄入量）并添加鱼油（二十碳五烯酸[EPA]的来源）。新日粮含低草酸盐成分，以最大程度地帮助降低草酸钙结晶尿或结石复发的风险。给宠主提出使用肾脏处方干粮代替所有零食的建议。饮食改变1个月后（输尿管切开术后8周），临床营养服务部门再次对该犬进行检查。宠主表示，饮食过渡未出现异常，该犬只食用推荐的肾脏处方粮，很喜欢吃该款日粮，而且这只犬在家里看起来更愉快、更活跃。饮水量似乎仍然增加，但略有改善。经兽医营养专家检查，该犬精神、机警且反应灵敏；水合良好；腹部无痛；肌肉量较好；体重增加至11.2 磅（5.1 kg），对应的BCS为5/9。血液复查显示BUN为34 mg/dL，肌酐为2.8 mg/dL，磷为3.6 mg/dL；USG为1.024，尿沉渣中未发现结晶、细胞、蛋白质或细菌。宠主拒绝进行腹部X线检查，但在收集尿液的复查腹部超声检查时，没有发现肾脏、输尿管、膀胱或尿道结石的证据。维持该饮食方案。在第2个月和第4个月进行饮食复查时，临床营养服务部门的后续跟踪显示，该犬仍在吃推荐的日粮，并且在家中表现正常。两次复诊时，犬的体重都略有增加（分别为5.3kg和 5.4kg），建议宠主稍微减少喂食量，以防止体重继续增加。在第2个月饮食复查时，复检结果为BUN 28 mg/dL，肌酐 2.4 mg/dL，磷2.5 mg/dL；USG 1.021，尿沉渣中未发现结晶、细胞、蛋白质或细菌。4 个月饮食复查时的复检结果与上次就诊时几乎没有变化：BUN为 28 mg/dL，肌酐为 2.3 mg/dL，磷为 2.2 mg/dL；USG 仍为 1.021，尿沉渣中未见结晶、细胞、蛋白质或细菌。如果需要的话，在第一次术后复查时应该进行哪些饮食改变C. 改用低蛋白、低磷的处方饮食以支持肾功能，直到指标恢复。D. 不需要改变饮食，因为无论结石类型如何，犬的输尿管结石都不太可能复发，肾功能应该能恢复。证据表明术后第一次复查时肾功能存在持续受损，因此建议减少膳食蛋白质和磷的摄入量，以帮助维持剩余的肾功能。对于患有IRIS 3级肾病的犬，应该调整哪些营养元素？B. 应减少膳食磷，如果存在氮质血症或蛋白尿应限制蛋白质。C. 应减少钠摄入，增加长链 omega-3 脂肪酸EPA可能有助于减少肾性高血压并支持肾灌注。限制膳食磷摄入量，已表明可延缓慢性肾病犬的急性尿毒症危象的发生，并延长预期寿命。蛋白质的减少可减少尿毒症，并且在患有蛋白丢失性肾病的犬中，可降低肾小球高压，并减少蛋白质的肾小管流失。喂食含高长链 omega-3 脂肪酸 EPA 和二十二碳六烯酸水平的低钠饮食也可能有助于改善肾小球血流量和降低肾小球高压。1,2 有关肾脏疾病的医疗和饮食管理的其他信息可以到IRIS中查看。考虑到该犬的病史和当前的医疗发现，零食不应超过ME需求的 ___%，并且不应包括任何含有________前体的成分。零食可以是健康饮食的一部分，但兽医临床营养师建议零食不要超过动物摄入量的10%，以防止饮食失衡并导致体重增加过多。对于患有尿路结石的犬，应注意避免含有相关泌尿结石前体的零食和食物；对于本病例，这意味着避免提供含大量钙的零食（例如，某些咬胶、矿物质补充剂或含有较高草酸盐的食物）。Lisa P. Weeth, DVM, MRCVS, DACVN，Weeth Nutrition Services，Los Angeles, California，Gulf Coast Veterinary Telemedicine，Houston, Texas来源：《东西部兽医》杂志 The global vet 专栏
