【译文推荐】猫腹部超声（肾上腺专题）

除非肾上腺明显增大或矿化，否则在放射学上看不到肾上腺；然而，偶尔，放射照相可以提供有关肾上腺疾病继发效应的有用信息，这些继发效应是相关激素功能障碍的结果。

超声检查是非侵入性的，容易获得，不需要使用全身麻醉，可以直接观察腺体。尽管如此，需要相对较高的技能才能可靠地定位肾上腺，并且必须充分了解区域解剖和局部标志。充分的患者自我保护、稳定、操作员耐心和毅力是成功的关键。

超声扫描技术

由于其体积小，需要使用中高频（>7 MHz）线性或微凸传感器来观察压盖，并且根据所需的准确穿透深度，应使用可能的最高频率来优化分辨率。如果最初无法使用高频线性阵列传感器定位肾上腺，作者使用低频微凸传感器定位肾上腺，然后返回高频探头以获得最佳分辨率。

虽然对猫肾上腺成像的要求相对较少，但由于该物种肾上腺疾病相对较少，然而，在腹部超声检查中，能够对肾上腺进行常规识别和评估是很重要的。肾上腺是成对的腹膜后器官，位于每个肾脏的内侧或颅中，可以通过超声进行可靠的可视化。一些作者报告说，在腹部超声检查中识别肾上腺更容易虽然这是主观的，但作者更倾向于想象猫卧在右侧时的左肾上腺，反之亦然；虽然，根据个人喜好，猫背卧的腹侧入路也是完全可以接受的。

左肾上腺

左肾上腺的位置可以通过在纵向平面上识别左肾并向内侧扇形来确定。它通常位于左肾动脉尾端、腹腔动脉和肠系膜头侧动脉、左肾外侧和主动脉内侧交界的区域（图1）。腹腔动脉和头侧肠系膜动脉是最早从腹主动脉分支出来的两条动脉。由于它们总是从主动脉中相互靠近出现，因此它们很容易被识别为陆地标记。左肾动脉从主动脉进一步尾端伸出，并在向肾脏移动时形成典型的钩状。通常情况下，由于腺体的长轴不一定与肾脏的长轴平行，因此使用该技术最初只能看到左侧腺体的一部分。因此，传感器必须顺时针旋转约10–15º，整个肾上腺才能显示在屏幕上。一旦确定，以类似于本系列早期文章中描述的肾脏（见第45页方框）的方式，肾上腺至少在两个正交平面上进行扫描，通常是横平面，然后是矢状面或背平面。

图1显示了三只猫左肾上腺相关的各种标志物的图像。（a） 肾上腺（短箭头）位于肾脏内侧，腹腔动脉和肠系膜颅动脉的尾部（箭头）和左肾动脉的颅动脉（长箭头），仅部分可见。腹腔动脉从颅主动脉延伸至颅肠系膜动脉。（b） 左肾动脉（箭头）在左肾上腺尾部形成一个钩状物（在测量卡钳之间）。（c） 腹腔动脉和颅肠系膜动脉（箭头）显示在从颅骨到肾上腺的横截面上（测量卡钳之间）。左肾动脉的一部分（长箭头）在肾上腺尾部可见。两个显示左肾上腺正常超声表现的视频可作为补充资料

值得注意的是，当图像针对肾上腺进行优化时，肾脏可能不可见。

右肾上腺

右肾上腺可能更难观察，通常与肝尾侧的尾侧腔静脉密切相关，位于右肾的颅中或内侧以及尾侧腔静脉的背侧（图2），可能需要稍微扩大搜索范围，因为其中一个肾上腺也可能位于其各自孩子的头部。对于右肾上腺，从右肾水平的尾腔静脉纵向图像开始，并缓慢地向背外侧扇形，这是有帮助的。手在后腔静脉和肾上腺之间旋转移动的角度非常小；如果运动过度或过快，腺体很容易丢失。应注意不要对换能器施加太大压力，以免无意中使薄壁后腔静脉塌陷。左膈腹静脉和右膈腹静脉是直接起源于尾腔静脉的小静脉，可在每个肾上腺的腹侧立即可见。需要注意的是，当图像针对肾上腺进行优化时，肾脏可能不可见。

图2（a，b）显示了尾侧腔静脉与右肾上腺的接近程度。这两幅图像都是在猫左侧卧位的情况下获得的，传感器沿右侧定位，紧靠胸腔尾端，并朝向颅骨。（a） 一部分肝叶位于图像左上角，而肾上腺位于图像中心。一个短箭头指向位于肾上腺腹侧的横截面上的一条小血管——膈腹静脉。靠近肾上腺的大血管（长箭头）是后腔静脉。腹腔动脉和头肠系膜动脉（箭头）也出现在横截面的远场。（b） 右肾上腺（短箭头）位于图像中央。肾上腺腹侧横截面可见的小血管（箭头）是膈腹静脉，肾上腺尾部可见的大血管（长箭头）是尾腔静脉的一段。两个显示右肾上腺正常超声表现的视频可作为补充资料。

一旦确定肾上腺，至少在两个正交平面对其进行扫描，通常是横平面，然后是矢状面或背平面。

与狗不同的是，猫的左右肾上腺外观相同。正常的猫肾上腺大多呈豆状（即椭圆形，短轴上有一个小凹陷，形成双极性外观），与周围脂肪相比，清晰且单一的低回声（图3）。较少出现的情况是，肾上腺可能呈椭圆形，没有相关的狭窄或凹陷，或梭形（图4），在某些情况下，腺体周围可能可见薄的高回声晕。如果使用高频线性换能器成像，偶尔可以分辨出两个不同的同心层，外低回声层和内高回声层（图5a，b）。

目前尚不清楚这些是否代表皮质和髓质。不太常见的是，这种模式可以逆转，肾上腺的中央部分可能出现低回声，外层出现高回声。Cartee等人在年报告了这种变化，作者也遇到过这种变化（图5c）。有关肾上腺大小的详细信息，请参见第37页的方框。

图3（a-d）显示肾上腺外观正常变化的图像（短箭头）。注意每种情况下腺体短轴上的小凹陷，导致豆状或双极外观。在（c）和（d）中，横截面上可以看到腹腔动脉和肠系膜颅动脉（白色箭头）。在（d）中，长箭头描绘了左肾动脉（仅部分可见），肾上腺腹侧的黄色箭头显示了膈腹静脉的位置，尽管膈腹静脉很小，但在横截面上可以识别

图4（a，b）两只猫的正常椭圆形肾上腺（短箭头）。在（b）中，注意横截面上的腹腔动脉和颅肠系膜动脉（箭头）。左肾动脉的一部分（长箭头）在腺体尾部也可见

图5（a–c）使用高频线性探头对三只猫的肾上腺皮质髓质定义（短箭头）。显示的所有肾上腺均为左肾上腺。在（a）和（b）中，注意横截面上的腹腔动脉和肠系膜上动脉（箭头）。左肾动脉的一部分（长箭头）在腺体尾部也可见

已经提出了几种不同的方法来通过超声波测量猫肾上腺的大小，尽管观察者的总体一致性很高，但根据所用方法的不同，这种方法有些不同。在矢状面或横切面上测量肾上腺的背向高度已被证明比在矢状面上测量长度或横切面上测量宽度更可靠（观察者内部和内部的变异性最小）。这可能是由于与主动脉（左肾上腺）和后腔静脉（右肾上腺）密切相关，相对于背侧和腹侧边界，内侧和外侧腺边缘的定义较差所致。

  这一数据部分得到了两项早期研究的支持。第一份报告指出，肾上腺厚度和长度的测量比肾上腺宽度的测量更可靠，只有超声波测量的宽度与尸检测量的宽度有显著差异。从论文中给出的描述来看，“厚度”似乎是指腺体的背腹高度。在第二项稍晚的研究中，作者同样得出结论，超声测量的变异系数在背越高度测量中最低，从4.4%到7.2%不等。

  宽度测量的变异性增加也可能是由于无意中获得了倾斜的横向平面，从而高估了真实的腺体宽度。由于肾上腺的颅极通常位于相对于较内侧的尾极的侧面，肾上腺的纵轴并不总是与身体的纵轴平行。倾斜也会影响超声对肾上腺形状的感知，这样，如果使用相对于腺体的真正矢状面，则可以实现更双极的形状，或者如果使用的平面更接近身体的矢状面，则形状可能看起来更椭圆形。

  此外，在右侧肾上腺的尾部测量，而不是朝着头部测量，也可能更可靠。这与狗的情况相似，并且假设这可能是由于肾上腺的颅极与尾状肝叶和尾腔静脉之间的回声相似和紧密接触。鉴于上述情况，测量前应注意在长轴视图中最大化肾上腺直径，在短轴视图中最小化肾上腺直径，以避免倾斜，从而低估或高估肾上腺直径。

  猫的正常肾上腺大小根据使用的参考值有所不同（表1）。各种研究之间的直接比较是有问题的，因为所使用的术语是可变的，如上所述，并非所有研究都区分肾上腺的宽度、厚度和高度。此外，只有两项已发表的研究明确了腺体头极和尾极的测量方法。综合所有数据，短轴肾上腺直径应在1.5 mm至5.9 mm之间，肾上腺长度应在10 mm左右（约4.5 mm至20 mm）。

短轴肾上腺直径应在1.5 mm至5.9 mm之间，肾上腺长度应在10 mm左右（约为4.5 mm至20 mm）。

Combes等人于2013年进行的最大规模研究包括健康猫和患有非肾上腺疾病猫的数据。虽然患有非肾上腺疾病的慢性病猫的肾上腺略大于健康猫的肾上腺，但差异无统计学意义，因此，在临床环境中，两组肾上腺大小相似。该研究还记录了去势猫肾上腺的尾部高度（3.7±0.1 mm）比未去势猫（3.4±0.1 mm）略高，尽管这不太可能具有临床意义。此外，肾上腺长度的轻微减少可能是一种衰老变化，但这也不太可能与临床相关。年龄似乎不会影响短轴测量。

根据几篇论文，左肾上腺和右肾上腺的大小似乎没有差别，性别、品种、体重、体表面积和身体状况评分对体型没有显著影响。这与最近的一项研究结果形成了部分对比。在该研究中，作者发现，体重不同的猫的平均最大背腹肾上腺厚度存在统计上的显著差异⩽4千克和>4-8千克。还计算了最大背腹壁厚度的参考间隔，并在上述1.5–5.9 mm的范围内。根据早期研究的结果，作者发现左侧和右侧肾上腺或雄性和雌性猫之间的肾上腺厚度没有统计学上的显著差异。

在高达30%的健康成年猫的低回声肾上腺中观察到与远端声阴影相关的随机分布的高回声病灶（图6）。这些被认为代表营养不良钙化的微小区域，偶尔可以通过放射图看到。在一些猫中，无阴影高回声病灶存在。有人假设，这些区域也可能代表钙化区域，这些钙化区域太小，无法投射阴影，或者，它们也可能代表脂质沉积或出血的病灶区域。在一项对159只猫肾上腺组织病理学表现的研究中，在156只猫中发现了大脂滴，在62只猫中发现了营养不良钙化区域。出血不太常见，只有15只猫出现出血。值得注意的是，在这项特殊的研究中，没有进行超声检查来直接将超声检查与组织病理学结果联系起来。

图6（a，b）两只出现肝脏疾病调查的猫怀疑肾上腺矿化。（a） 一只9岁绝育雌性家猫肾上腺内的孤立性高回声病灶区（箭头）。（b） 一只11岁绝育的雄性家猫的左肾上腺内有多个小的、无阴影的高回声病灶（箭头）。箭头表示横切面上的腹腔动脉和颅肠系膜动脉（分别从观察者的左至右）。（c，d）一只16岁绝育雄性家猫的左右肾上腺矿化（箭头）。两个腺体均呈不规则的高回声，并投射出强烈的远端声影。（e） 与（c）和（d）中的类别相同。腺体矿化（如箭头所示）经射线照相证实。显示成年猫左肾上腺高回声病灶的视频可作为补充资料

在高达30%的健康猫的低回声肾上腺中可以看到随机的高回声病灶，伴有远端声影。

与健康猫相比，患有肾上腺疾病或非肾上腺疾病的猫可能更容易观察到高回声病灶。然而，此类病灶与恶性肿瘤无关（与狗不同），并且由于它们在没有肾上腺疾病证据的老年猫中尤其常见，因此目前被认为是偶发的。

大多数猫的肾上腺疾病分为三类：增生、肿瘤形成或免疫介导的破坏。猫的原发性肾上腺肿瘤发病率低于狗，估计约占所有猫肿瘤的0.2%。美国纽约动物医学中心在11年期间对3145只猫进行的尸检调查显示，只有两个肾上腺肿瘤。肾上腺肿瘤起源于皮质（腺瘤或癌）或髓质（棕色素细胞瘤），可能是功能性或非功能性的。功能性皮质肿瘤通常分泌醛固酮，但不太常见，可产生过量的皮质醇或性激素（如孕酮，雌二醇，睾酮）。

虽然内分泌测试通常用于HAC的初步诊断，但超声波是区分PDH猫和ADH猫的有价值的诊断辅助手段。

在上下文中解释超声检查结果：腹部超声检查有助于鉴别猫的肾上腺异常。尽管超声对肾上腺结节和肿块的检测相对敏感，但缺乏特异性，仅凭超声表现无法确定病灶的细胞类型和功能。众所周知，对影像学表现的解释可能具有挑战性，因此，应始终了解病史、临床检查结果和任何可用实验室测试结果。

肾上腺皮质机能亢进症（皮质醇增多症）

肾上腺皮质功能亢进症（HAC）虽然定义为任何肾上腺皮质激素的过度分泌，但在兽医中通常被用来描述肾上腺皮质功能亢进症。肾上腺皮质的束状带和网状带负责产生皮质醇。与狗相比，自发性猫HAC或库欣综合征是一种罕见的内分泌疾病，通常影响中老年猫，平均诊断年龄为10岁，无纯种倾向。猫HAC的一个独特和共同特征是皮肤极度脆弱。因此，在保定和帮猫剃毛的超声波时应特别小心，以避免医源性皮肤撕裂。在某些内分泌相关脱发的情况下，剃毛可能没有必要，但如果形成，应通知主人剪断后头发可能无法再生。

与犬类相似，约80%的猫类病例为垂体依赖性，其余20%为肾上腺皮质功能性肿瘤。约50-60%的肾上腺肿瘤为功能性腺瘤，其余为恶性皮质腺癌。

虽然内分泌测试通常用于HAC的初步诊断，但超声是区分垂体依赖性肾上腺皮质激素亢进症（PDH）和肾上腺依赖性肾上腺皮质激素亢进症（ADH）的有价值的诊断辅助手段。在一项对30只HAC猫的研究中，在28只猫中成功地用超声波区分PDH和ADH，灵敏度为93%。

虽然双侧对称性肾上腺肿大在患有PDH的猫中最为常见，但相当一部分猫的肾上腺大小在正常参考区间内。

在上述研究中，27只患有PDH的猫中有双侧肾上腺肿大（根据先前的研究11定义为肾上腺宽度>6mm），与这种疾病的预期表现一致。三只猫双侧肾上腺大小正常，两只单侧肾上腺肿大。在两只单侧肾上腺皮质激素增多的猫中，一只猫的反侧腺大小正常，另一只猫的反侧腺无法识别。进一步的研究同样表明，虽然双侧对称性肾上腺肿大在患有PDH的猫中最为常见，但相当一部分的肾上腺大小在正常参考区间内；此外，少数患者可能出现单侧肾上腺肿大，这可能导致超声医生错误地怀疑原发性肾上腺疾病。在患有PDH的猫中，增大的肾上腺通常保持双极或卵圆形，相对于周围脂肪有低回声实质，可能有高回声病灶或高回声髓质。

在ADH中，超声上最常见的异常是单侧肾上腺肿块或肾上腺肿大，以及一个小的或无法识别的对侧腺体。在单侧皮质醇产生肿瘤的情况下，垂体的促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌被长期抑制，导致对侧肾上腺萎缩。偶尔会获得潜在的误导性结果，如正常大小的对侧肾上腺或双侧肾上腺肿大。在患有HAC和皮质醇分泌过多的猫中报告的其他超声检查结果包括肝脏肿大，肝脏回声的弥漫性增加或减少以及腹部脂肪量的增加。

值得注意的是，大多数患有HAC的猫（约80%）也患有糖尿病。然而，根据2007年进行的一项研究，糖尿病似乎不会导致肾上腺大小的明显增加。

在狗身上，药物治疗后出现肾上腺（特别是曲洛斯坦trilostane）的报道；典型的发现包括腺体大小的增加和实质回声的改变。据作者所知，治疗后猫肾上腺的外观尚未被描述，这可能是因为记录库欣类猫的药物治疗的报告数量有限。

性激素分泌过剩

尽管在猫和狗身上都不常见，但产生肾上腺性类固醇的肿瘤在猫身上的发病率更高，并且在这一物种中已经记录了许多病例。

据报道，一只14岁的绝育雌猫的肾上腺皮质分泌过多的雌二醇和睾酮，表现出攻击性和雄性行为。腹部超声显示双侧肾上腺肿大（左侧和右侧肾上腺分别为10mm x 13.7mm和12mm x 15mm）和脾肿大。虽然脾肿大的原因尚未确定，但众所周知，肾上腺皮质性类固醇分泌过多的大多数雪貂也有特发性脾肿大。在两只老年猫身上也描述了并发的高孕激素血症和高醛固酮血症，一只猫有一个大的、分叶的、回声不均的左肾上腺肿块（直径46 mm）和一个小的右肾上腺（直径1.8 mm），另一只猫有一个20 mm x 25 mm的低回声右肾上腺肿块，证实为肾上腺皮质癌。

醛固酮增多症

醛固酮增多症，也称为康恩综合征，于1983年由Eger等人首次在猫身上描述。自那时以来，报告了更多的病例，尽管其诊断仍相对不足，但可能是猫最常见的肾上腺皮质疾病。盐皮质激素产生于肾小球带，醛固酮的分泌通过肾素-血管紧张素-醛固酮轴进行特异性调节。醛固酮的正常功能是调节体液平衡和血压，从而预防高钾血症和低血压。通过增加远端肾小管内钠-钾泵的活性，促进钠和水的再吸收和钾的分泌。高醛固酮增多症主要影响老年猫，是指肾上腺皮质自主分泌醛固酮过多，导致钠潴留和全身炎症的一种疾病高血压。

醛固酮增多症分为原发性或继发性。原发性醛固酮增多症的根本原因通常是肾上腺皮质肾小球带内分泌醛固酮的肾上腺肿瘤（腺瘤或癌）；更不常见的是，它可能是由于单侧或双侧特发性增生。事实上，大多数猫的原发性肾上腺肿瘤分泌醛固酮，因此，这种情况在猫身上比在狗身上更常见。大约50%的肿瘤是腺瘤，50%是肉瘤；单侧疾病也比双侧疾病更常见。继发性醛固酮增多症是由慢性肾脏疾病等导致肾素浓度升高的疾病引起的。

腹部超声在患有不明原因高血压的猫身上非常有用。肾上腺皮质肿瘤引起的原发性醛固酮增多症猫最常见的超声图像表现为单侧肾上腺肿块，直径通常为1-5厘米，伴有小的/不明原因的或偶尔正常的肿块，对侧腺体（图7）。双侧肾上腺肿瘤并不常见。偶尔，肾上腺可能不明显或只有非常轻微的改变，如轻度增厚或回声的局灶性改变，尤其是在肾小球带结节性增生的猫中。

图7（a–d）三只患有醛固酮增多症的猫的肾上腺结节。（a，b）在一只患有低钾血症（钾2.9 mmol/l；参考间隔[RI]3.3–5.5 mmol/l）和血浆醛固酮水平升高的16岁绝育雌性家猫中，一个清晰的1.33 cm x 1.7 cm低回声结节（位于[a]中的测量卡钳之间）扭曲了右肾上腺的头侧（>4000 pmol/l；RI 195–390 pmol/l）。在（b）中的测量卡尺指示左肾上腺的短轴直径，这也是可见的。（c） 一只13岁雄性家养短毛猫的左肾上腺内直径为2cm的肾上腺肿块（箭头），后肢无力、低钾血症、全身性高血压和蛋白尿。血浆醛固酮水平>5000 pmol/l（RI 87–224pmol/l）。（d） 一只10岁绝育雄性家猫的左侧肾上腺肿块（测量卡钳之间），直径2.7 cm，有持续性低钾血症、全身无力、间歇性步态僵硬和全身性高血压病史。组织病理学证实该肿块为肾上腺腺癌。

由肾上腺皮质肿瘤引起的原发性醛固酮增多症猫最常见的超声表现是单侧肾上腺肿块，直径通常为1-5厘米，伴有一个小的/未识别的，或偶尔正常的对侧腺体。

在一份关于6只患有醛固酮增多症的家养短毛猫的报告中，诊断时的中位年龄为12.5岁（范围为11-17岁），最常见的超声检查发现是单侧肾上腺肿块影响任一腺体。该肿块在3只猫中呈均匀低回声，在2只猫中呈异质高回声，呈靶向（中心高回声，边缘低回声）在最后一只猫中。作者无法根据其大小、形状、回声或超声同质性区分良性和恶性肿块。这些发现得到了另一项对13只原发性醛固酮增多症猫的研究的支持，其中癌和腺瘤的大小有明显重叠，腺瘤是最大的肿瘤（确定）研究中的肿块是腺瘤，最小的是癌。

应该注意的是，如果存在双侧病变，超声检查可能不明显。有几个病例报告记录了最终诊断为双侧疾病的猫的单侧肾上腺超声改变。在13只猫的病例系列中描述的一只猫中，超声显示右侧肾上腺单侧肿块；13天后进行尸检时，在组织病理学上发现双侧肾上腺皮质腺瘤。在另一项研究中，另一只猫的左肾上腺尾极在超声波下可见增厚，导致单侧肾上腺切除术。组织病理学证实存在左肾上腺结节性增生的肾小球带。然而，低钾血症在手术后仅2个月就恢复了，因此作者得出结论，进行性肾上腺增生是最可能的原因。因此，鉴于上述情况，在进行手术时，即使术前影像显示为单侧疾病，检查两个肾上腺也是很重要的。

此外，即使在超声波上没有检测到任何异常，也可能存在病理学。这在两只肾上腺超声正常的猫身上得到证实，但在尸检过程中，组织病理学随后检测到双侧肾上腺结节增生。如果发现肾上腺结节或肿块，则为腹部的其余部分，尤其是，肝脏和腹膜后应通过超声检查评估转移性疾病的证据。

当发现肾上腺结节或肿块时，腹部的其余部分，尤其是肝脏和腹膜后应进行超声检查，以寻找转移性疾病的证据。

出血

已有三只猫因肿瘤形成导致急性肾上腺出血的报道。两只猫患有单侧分泌醛固酮的肾上腺皮质癌。其中一只猫在超声检查中发现一个大血肿，表现为肿瘤附近直径为5 cm的不均匀区域，并出血至扁桃体周围后间隙。在第三只猫中，肿瘤类型未明确，与本例相关的影像学表现也未描述。

血管侵犯

恶性肾上腺肿块侵犯局部血管虽然不常见，但在猫身上已有报道，并且根据涉及的血管，可能对预后有重要影响。最常见的观察是通过膈腹静脉侵犯腔静脉。一份报告描述了在一只13岁的猫身上发现的腔静脉侵犯，该猫患有直径22 mm的肾上腺皮质癌，导致原发性醛固酮增多症。手术时，发现肿块通过膈腹静脉侵入尾侧腔静脉。读者还应该意识到，超声上明显没有血管侵犯并不排除这种可能性，如一些病例所示，这些病例在术前成像期间未发现侵犯，仅在手术期间发现。

超声检测猫血管侵犯的敏感性尚未确定，尽管敏感性和特异性分别为80%和90%，已经在狗身上进行了记录。据报道，对比增强CT在检测血管侵犯方面具有更好的灵敏度92%，特异性100%，但这些数据同样来自狗而不是猫。

当进行肾上腺切除术时，即使术前影像学提示为单侧疾病，检查两个肾上腺也是很重要的。

原发性肾上腺皮质功能减退

原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）在猫身上非常罕见。虽然该物种的确切发病机制尚不清楚，但大多数情况下怀疑肾上腺皮质的自身免疫破坏，导致糖皮质激素和盐皮质激素缺乏。这种情况通常发生在中年猫身上，尽管有报道称年轻猫和老年猫（8个月至14岁）。目前还没有已知的品种或性别偏好，但大多数报告涉及家养短毛猫和长毛猫。临床症状似乎与狗相似，无特异性且模糊，包括厌食、呕吐、嗜睡和体重减轻，这应该对糖皮质激素治疗有反应。放射学改变类似于狗的报告，包括微心脏和肺灌注不足。

正如预期的那样，关于肾上腺皮质功能减退症猫肾上腺的超声表现的描述是罕见的，并且仅限于少数孤立的病例报告。在有描述的情况下，据报道肾上腺大小正常，但有一只猫的右侧肾上腺无法识别。由于垂体疾病，患有Addison病的猫的肾上腺也可能正常。这有点出乎意料——在患有这种疾病的狗身上，肾上腺通常很小，而且很难识别。因此，超声波检查发现正常大小的肾上腺并不排除猫肾上腺皮质功能减退的诊断。有一次，作者在一只确诊为肾上腺皮质功能减退症的猫身上发现了一个小肾上腺（图8）。

图8一只患有肾上腺皮质功能减退的5岁去势雄性紧致猫的肾上腺。右肾上腺颅极（测量卡钳之间）的短轴直径为2.2 mm。除Combes等人2012年11的研究外，该值不在报告的参考区间内。这只猫的左肾上腺无法定位

对于临床病史和实验室结果提示为棕色素细胞瘤的病例，需要成像（通常为猫的超声波）来证明肾上腺肿块的存在。

也有三例成年猫因双侧淋巴瘤性肾上腺浸润引起肾上腺皮质功能减退的报道。在最近的一例中，作者描述了双侧和进行性肾上腺皮质肿大，左侧腺体大小达到2.4 x 2.6 x 2.9 cm，右侧为2.8 x 2.6 x 2.8 cm。腺体呈异常低回声，呈圆形，完全丧失正常结构，周围有轻度高回声组织。超声检查未发现肝脏或脾脏浸润的迹象或细针穿刺后，超声检查无淋巴结肿大迹象。

褐色素细胞瘤

棕色素细胞瘤是一种儿茶酚胺分泌肿瘤，由肾上腺的嗜铬细胞产生。肾上腺外部位，如交感副神经节，黑色素细胞瘤通常是恶性的，并且与20周的中位生存期有关。22它们在猫身上并不常见，迄今为止，只有少数病例被报道。在对33只患有肾上腺肿块的猫的回顾性研究中，只有3只猫被诊断为棕色素细胞瘤。大多数病例报告涉及年龄较大（>7岁）的家养短毛猫。雄性和雌性的代表性相当相同。临床症状与狗的症状相似，通常是非特异性和模糊的，包括虚弱、嗜睡、厌食、体重减轻、多尿和多饮，这可能是由于儿茶酚胺释放的偶发性所致。

重要的是要意识到甲状腺机能亢进猫出现轻度肾上腺激素增多的可能性，特别是在评估甲状腺机能亢进猫是否患有可疑的肾上腺疾病时。

虽然临床病史和实验室检查结果可能表明存在棕色素细胞瘤，但需要成像（通常是猫的超声波）来证明肾上腺肿块的存在。据作者所知，肾上腺棕色素细胞瘤的超声表现仅在5只猫中描述。在给定大小的情况下，肿瘤的直径范围为7.6 mm至22 mm，其回声从正常到低回声或不均匀不等。5例中4例累及左肾上腺。一只猫肾上腺的超声和术中表现提示双侧肾上腺广泛增大。然而，组织病理学后来显示左侧肾上腺存在棕色素细胞瘤，右侧肾上腺存在肾上腺皮质腺瘤。任何一个腺体内明显没有局灶性结节性肿大，这是由于腺体内肿瘤的位置和腺体的小尺寸（尽管中间肿大，但只有几毫米厚），因此很难发现大体变化。因此，未能发现肾上腺肿块并不排除诊断。

虽然在猫的肾上腺嗜铬细胞瘤中没有肿瘤血栓形成的报道，但在狗身上似乎很常见。因此，在怀疑患有嗜铬细胞瘤的猫身上检查血管受累的证据可能是谨慎的。

肾上腺转移肿瘤

转移到肾上腺是罕见的猫，通常发生在疾病的后期。在一项对81只猫的回顾性研究中，12只猫（14.8%）经尸检证实为肾上腺转移性疾病。转移源于移行细胞癌、黑色素瘤、甲状腺滤泡癌和纤维肉瘤，以及淋巴瘤猫的多中心受累。不幸的是，报告中未包括超声描述，尽管50%的病例中有双侧转移。

甲状腺机能亢进

有人认为甲亢可能通过刺激下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴导致肾上腺皮质异常高水平的反应性。迄今为止，研究甲亢猫肾上腺大小的有限研究产生了相互矛盾的结果。在一项研究中，作者发现甲亢猫与健康对照猫的肾上腺大小没有统计学上的显著差异，尽管甲亢猫明显比健康猫年长，并且在ACTH刺激前后皮质醇水平显著升高。

在第二项研究中，与30名健康对照组相比，23只甲亢猫的颅尾轴和背腹轴肾上腺显著增大。甲亢猫和健康猫之间的平均差异为1.6和1.7毫米（长）、0.8和0.9毫米（颅极高度）左侧和右侧肾上腺分别为0.4和0.9 mm（尾极高度）。从广义上讲，这些数字相当于规模增加了20%。肾上腺形状和背景实质回声在两组之间保持不变，但甲亢猫的比例（39.1%）要高得多（尤其是未经治疗的猫）在一个或两个肾上腺内有高回声病灶，而健康猫只有6.7%。抗甲状腺药物治疗似乎对肾上腺大小没有显著影响，尽管这可能是意料之中的，因为超声检查后2周内未进行任何治疗，口服甲氧咪唑的平均停留时间为92至345分钟。因此，正如甲巯咪唑药物协同动力学研究的作者所指出的，先前服用过甲巯咪唑的猫可以有效地被视为等同于未经治疗的猫。

总之，超声检查人员必须意识到甲状腺机能亢进猫出现轻度肾上腺皮质激素增多的可能性，特别是在评估甲状腺机能亢进时怀疑患有肾上腺疾病的猫。甲状腺机能亢进猫的肿大程度与健康猫和垂体依赖性HAC猫的肿大程度重叠。由于大部分肾上腺肿瘤是单侧的，短轴测量值>2 cm，这不太可能与甲状腺机能亢进导致的肾上腺增大相混淆。

肢端肥大症

肢端肥大症一词描述了一种由垂体瘤过度分泌生长激素（超促性腺激素）引起的综合征。年龄较大的阉割雄性猫科动物最常见，猫科动物常出现胰岛素抵抗型糖尿病。研究表明，这种疾病可能比以前认为的要普遍得多，据估计，英国糖尿病猫的患病率约为1/4。虽然大多数患有过度性欲症的猫没有表现出典型的肢端肥大症症状，如面部特征广泛，但许多猫的腹部超声检查将出现重要变化，如果发现这些变化，可能会引起肢端肥大症的怀疑。在24只肢端肥大症猫中，肾上腺厚度在3.2至8.8毫米之间，而在同样大小的健康对照组中，肾上腺厚度在2.3至5.3毫米之间。7/13（54%）的肢端肥大症猫中，双侧肾上腺肿大被认为存在于双侧肾上腺的测量中（根据20只健康猫的左肾上腺厚度为3.0–5.3 mm，右肾上腺厚度为2.9–4.5 mm确定的已公布参考区间）。在肢端肥大症猫中，左肾上腺和右肾上腺分别有7/16（44%）和11/13（85%）例增大。作者还发现肢端肥大症猫的双侧肾上腺皮质激素增多（图9）。其他报告的超声检查发现包括可测量的肾脏和胰腺肿大，以及主观上肿大的肝脏。88%的肢端肥大症猫也记录了胰腺异常，如弥散性低回声或结节的存在，而对照组只有8%。

图9（a）一只16岁绝育雌性家猫的左肾上腺，糖尿病和肢端肥大症控制不佳。短轴尺寸（测量卡钳之间）为5.4 mm，压盖长度为15 mm。（b） 同一只猫的右肾上腺短轴在报告的参考间隔内；然而，长度也为15毫米，这意味着扩大。在图像顶部横截面上看到的小肠袢是十二指肠降段。

自发性膀胱炎猫的肾上腺大小

与健康猫相比，患有特发性膀胱炎的猫的肾上腺（特别是皮质）的大小可能会显著减小，尽管本声明所依据的猫的总数很少（21）。没有确定这种明显关联的确切原因，虽然有先天性或发育不全的建议。

淀粉样变 

      尽管只有一只猫患有严重的泛发性淀粉样变性，但已有三只猫的肾上腺淀粉样蛋白沉积的报道。该研究中没有给出有关肾上腺表面结构的信息。